Клиника, поликлиника, медицинский ларек…

Три ипостаси услуг, не считая экстрасенсов

Не все знают — ныне за государственный счет лечится крайне скудный набор заболеваний. Похоже, медицинские реформы в РФ не знают жалости ни к пациентам, ни к самим врачам. Почему в медицине царят 90-е и не следует надеяться на медицинский полис ОМС, рассказывает Сергей Николаевич Симаненков, главный врач клиники здорового позвоночника «Здравствуйте», м. «Октябрьская».

— Начну с вопроса на немедицинскую тему. Мне очень нравится дизайн новой клиники. Высокие потолки, много света, камень, стекло, металл и совсем нет больничного ощущения. Как я понимаю, каждая клиника здорового позвоночника «Здравствуйте» уникальна не только по подбору высококлассных специалистов, но и по стилю, маркетингу?

— Мы открылись совсем недавно, 1 июля, но уже появились те пациенты, которые останутся с нами надолго, потому что им нравится качество услуг и доброжелательная атмосфера. Дизайн клиники на Октябрьской — лаконичный европейский стиль Тиффани. Он читается как ощущение солнечного утра на морском побережье — в таких помещениях очень приятно находиться и чувствуется энергетический подъем… А вот клиника на Пионерской с аквариумной культурой и уютной гостиной, с одной стороны, респектабельная, с другой – такая располагающе-домашняя. Юго-Западная — это царство Востока и классическое сочетание золотого и синего цветов и богатого хрусталя. Я считаю, что сетевые клиники не должны выглядеть как безликие клоны. Мы работаем как единая слаженная команда и привлекаем самые разные сегменты москвичей. В наши десять клиник приходят и пенсионеры, и молодые люди. У них разные уклад жизни, образование, наши пациенты совсем из разных стихий. Офис-менеджеры и профессиональные спортсмены, инженеры, артисты, силовики… Кому-то надо снять острую боль, кому-то — записаться на консультацию, или это пациенты, которые хотят получить какую-то отдельную процедуру или их комплекс.

— Есть ли какой-то стандартный список профессиональных травм, раз уж заговорили о спортсменах?

— Скорей, существуют разные виды спорта и деятельности, сопряженные с теми или иными проблемами опорно-двигательного аппарата. Коленные суставы в основном страдают при игровых видах спорта, таких как футбол, баскетбол, хоккей. Если говорить о поясничном отделе позвоночника, тут на первое место выходят тяжелая атлетика, гимнастика, акробатика, горные лыжи. Для повреждений верхних конечностей в большей степени характерен теннис (читателям знакомо такое понятие, как теннисный локоть или локоть игрока в гольф). В момент обострения игры или резкого движения теряется мышечный контроль и повреждаются связки, мениски и мягкотканные образования. Для спорта это закономерность. У людей, не занимающихся им, повреждения возникают не в контексте движения, а в результате длительного пребывания в физиологически неправильном положении. Например, для водителей характерно сочетание остеохондроза шейного и поясничного, это, можно сказать, профессиональное заболевание.

— Говорят, что раньше учили, как правильно сидеть в автомобильном кресле и крутить руль… прям как детей за партой…

— Скорей, это миф, потому что чем лучше модель машины, тем легче нашей спине. Продуманная конструкция кресла, массажеры. Трудновыполнимая, но тем не менее рекомендация — отрывайтесь каждые 40 минут от руля или компьютера, меняйте пассивное положение на активное. Все в традициях советской производственной гимнастики — минут десять подвигаться, потянуться, сделать элементарную гимнастику.

— То есть, вредна как чрезмерная нагрузка на суставы, так и полная статика?

— Совершенно верно, поэтому стоит научиться прислушиваться к своему телу. Как сказал Черчилль, «если я могу сидеть, то сижу, могу лежать – лежу». Мы знаем, министр был долгожителем, несмотря на повышенную любовь к виски. Одна из самых больших зол современности — гиподинамия. Больше ходите пешком, ездите на велосипеде, поднимайтесь по лестнице пешком! Во дворах многих офисов устанавливают брусья, турники. Где-то есть свои тренажерные залы. Пользуйтесь возможностями для движения, наш организм устроен так, что даже минимальной физической активностью вы даете ему огромную фору для восстановления. А если вы, например, закажите себе индивидуальные ортопедические стельки, то продлите жизнь суставам, разгрузите многострадальный позвоночник и будете меньше уставать. Врач может не только лечить конкретные заболевания, но и научить культуре отношения к собственному телу. Это, в том числе, «культура» движения. На Западе с 70-х годов прошлого века очень уважаемо такое направление медицины, как биомеханика, ее преподают студентам в вузах, чего до сих пор нет в России. На самом деле большинство наших проблем со здоровьем связано с тем, что мы неправильно ходим, лежим и сидим. Наши врачи вместе с пациентами отрабатывают правильные движения, и затем люди с удивлением отмечают — вдруг прошла коленка, которая болела десятилетиями! Всего лишь подкорректировали двигательный стереотип, поставили пациента на стельки… То есть, «починили» биомеханику и боль ушла! Многие из нас, к сожалению, не знают, как себя чувствует здоровый человек.

— Есть мнение, что внутрисуставные инъекции — это опасно и к ним надо прибегать в последнюю очередь…

— Полагаю, это устаревший стереотип. Никогда не забуду, как двадцать лет назад затачивал тупую иглу шприца об мраморный подоконник. Сейчас даже самые дешевые иглы в десятки раз совершенней, чем те, позднесоветские. Не было и одноразовых шприцов. Обработка — спирт-йод. Внутрисуставные инъекции делались исключительно в операционных. Сложность манипуляций и отсутствие препаратов усложняли проведение процедуры, это была профессорская задача. Ныне она стала студенческой. Как врач скажу, успех лечения во многом зависит от доставки препарата непосредственно в сустав. Таким образом, мы получаем максимальный лечебный эффект и минимальные шансы на осложнения. Все проходит прекрасно!

— Определенный сегмент пациентов в своих медицинских проблемах по-прежнему ориентируется на целителей-экстрасенсов и прочую шизотерику…

— Это происходит потому, что человеку свойственно искать, ошибаться, разочаровываться. Для кого-то поиск тех или иных услуг становится эпопеей, по которой можно написать роман или триллер. Поэтому очень важно, чтобы врач был не только квалифицированным и добросовестным, но и  смог объяснить человеку, что с ним делают. Пациент должен психологически и практически участвовать в процессе лечения. Это условие, при котором можно справиться с любыми недугами. Пациент, ничего не понявший или не воспринявший слова врача всерьез, — потерянный пациент. Он и отправится лечиться к деятелям, которые предложат ему более понятный вариант решения проблемы, например, снимут родовое проклятие. То бишь, обаятельно обманут. В этом смысле интернет зачастую играет не на руку, а против пациента. Поисковик на ваши вопросы моментально выдает готовые ответы, но, увы, это не экспертное мнение.

— Мой друг ушиб копчик. В поликлинике сказали: «ничего страшного, подумаешь, хрящик защемился»… Интересно, что имел в виду врач? Человек мучается, ногу простреливает от ягодицы до пятки, утром больно дышать, да и таблетки помогают относительно…

— Сложно судить об этом заочно без человека. Но часто за ушибом копчика пропускают перелом. Надо еще раз внимательно посмотреть рентгеновские снимки, а главное — самого друга. Не вовремя начатое лечение перелома копчика значительно усложнит реабилитацию и восстановление. Если отдает в ногу и при этом нет переломов, надо смотреть, что происходит с мягкими тканями, в первую очередь, межпозвоночными дисками. Даже при незначительной травме повреждение мягких тканей и повреждение межпозвоночного диска может произойти одномоментно. Друга надо обследовать, причем начать со скрининг-методов. Сейчас место рентгена вытеснила ультразвуковая диагностика, демонстрирующая мягкие ткани. Если ее недостаточно, пациент получает направление на МРТ. Стоит ли продолжать лечиться в районной поликлинике — личное дело каждого. В чем серьезный недостаток госмедицины — есть такой документ ОМС (Обязательное медицинское страхование), где черным по белому написано, какой специалист, что должен лечить. Остальное, как говорится, упс… К сожалению, с времен Советского Союза список заболеваний, включенных в полис ОМС, уменьшился вдвое! То есть, в некоторых случаях можно говорить о тройном ущербе — снизилась квалификация части специалистов, уменьшилось количество времени, уделяемого на каждого пациента, сократился список заболеваний, подлежащих лечению за счет государства…  Представьте, были времена, когда радикулит лечился стационарно! Сейчас никто и не подумает с этим госпитализировать. Успех и востребованность наших клиник в том, что мы представляем собой модель дневного стационара, где условия и квалификация специалистов позволяют оказать человеку ту помощь, которая ему нужна.

— Вы наверняка застали «советский» подход к лечению. Можете назвать его самую сильную сторону, которой не хватает в России 21-го века?

— В советское время был четко расписан алгоритм помощи пациенту. Человек просто обращался в любую поликлинику и его «прогоняли» по нескольким врачам. Все это было годами обкатано и не вызывало никаких вопросов. Но сейчас, в силу экономической невыгодности, эта система умерла.

— Странно мечтать о том, что в России в сжатые сроки можно запустить глобальную реформу со страховками наподобие американских. На Западе подобная модель организации доступности медицинских услуг отрабатывалась десятилетиями методом проб и ошибок. У нас в медицине сейчас эпоха хаоса и безвременья, как в лихие 90-е. Помните, идешь — ларьки-ларьки-ларьки… То же самое у нас происходит и в современной коммерческой медицине. Никакая вывеска и реклама, узнаваемый бренд, не могут гарантировать квалификацию доктора. Где-то пропагандируется единственно правильный метод лечения — это уже ни больше ни меньше «развод». Тут главное вовремя понять — либо это полноценная медицинская помощь на коммерческой основе, либо коммерция на основе медицины.

Основной недостаток государственной медицины в России — резкое сокращение числа врачей узких специализаций, которые в мире принято развивать и поддерживать. Ведь здорово, когда помощь оказывает врач, который ас в вашей проблеме! Для пациента выгодней попадать к ряду таких специалистов из разных смежных областей медицины. Та логистика (от кого к кому идти) давно потеряна и заново не отрабатывается. А мы расписываем алгоритм лечения пациента, собираем консилиум — именно так было при диспансеризации в советское время. Врачи клиник стараются сохранить лучшее из советской медицины и развить это в обрамлении самых современных методик. Наверное, нашу деятельность, без лишних дифирамбов, можно назвать научной.

— Где в России сохранилась медицинская реабилитация полного цикла? Все больше операций по поводу замены суставов и лишь единицы наших граждан могут потом нормально ходить. В то же время показывают счастливых американцев, которые как ни в чем не бывало бегают и прыгают…

— Таких медучреждений мало, они не могут удовлетворить весь спрос, в основном это ведомственные клиники, где все строго и подотчетно. Есть, конечно, и возможности для привлечения коммерческих пациентов. Это дорого и мало вакантных мест даже за большие деньги. За границей все еще дороже. Наша отдельная заслуга — возможность проводить медицинскую реабилитацию полного цикла в условиях наших клиник. Что важно помнить — мероприятия по медицинской реабилитации актуальны  лишь в течение трех месяцев. Пока наш гражданин сориентируется, подумает, он, как вариант, упустит драгоценное время и так и будет хромать всю жизнь с палочкой. Если человек за короткое время не нашел, где ему помогут, ему грозит инвалидизация. Основными принципами работы наших клиник являются комплексное лечение, индивидуальный подход к каждому пациенту и постоянный контроль за эффективностью проводимых лечебных мероприятий.

Мария Рунова