Берегите и лечите суставы: современный взгляд на проблему

Остеоартроз — это самое часто встречающееся поражение суставов, нередко приводящее к инвалидности. Его лечение требует внутренней дисциплины и терпения. Но эффект есть!

Остеоартроз не относится к смертельно опасным заболеваниям, но он сильно ухудшает качество жизни. По мнению экспертов, в 2020 году это заболевание зафиксировано у более половины населения развитых стран! При этом если полвека назад это заболевание выявляли преимущественно у возрастной группы 60+, то сейчас оно сплошь и рядом у пациентов 30+.

Под названием «остеоартроз» объединяется целая группа заболеваний, которые имеют различную причину, но сходные проявления. Это изменения в суставном хряще, прилежащей костной ткани и соседствующих мышцах. Итог, как правило, тоже один: деформация и обездвиживание сустава. Основным же симптомом этих заболеваний является боль при движении, которая со временем возникает и в состоянии покоя.

Болевые ощущения, «щелчки» при движении и уменьшение подвижности конечностей часто остаются незамеченными. Остеоартроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое изменение суставного хряща, которое ведет к деформации и разрушению костной ткани. Заболевание первым делом поражает коленные суставы, затем в сферу его «предпочтений» попадают тазобедренные и суставы большого пальца на нижних конечностях…

Коленные суставы — слабое звено в нашем организме

Итак, первыми из строя в человеческом организме, как правило, выходят коленные суставы. В народе остеоартроз коленного сустава (гонартроз) часто называют «отложением солей», но это ошибка. Гонартроз не имеет ничего общего с солями. Его причина, как и в случае с другими суставами, – износ хрящевой ткани. Коленные суставы наиболее уязвимы, потому что помимо наследственности и неправильного образа жизни в патогенез заболевания вкладываются последствия накапливаемых годами травм и микротравм. Никто не отменял «асфальтовую болезнь», мы продолжаем спотыкаться, поскальзываться и разбивать коленки, которые рано или поздно отвечают болью, хрустом и тугоподвижностью. Добавим сюда неадекватные нагрузки, резкие движения, занятия бегом в ненадлежащей обуви. Нередко проблема с коленными суставами связана со слабым связочным аппаратом. Это явление выражается в слишком высокой подвижности связок. Например, человек отличается повышенной гибкостью и с гордостью выполняет растяжки не хуже йога или профессионального гимнаста. Однако такие упражнения очень опасны, чреваты неощутимыми микротравмами, которые со временем обязательно приведут к развитию артроза.

Этот факт надо помнить всем, кто без должной подготовки во взрослом возрасте начал заниматься фитнесом, связанным с растяжками (йогой, стрейчингом, боди-балетом). Во всем нужна мера и консультация специалиста! Есть и такой факт, на который стоит обратить внимание: даже среди молодых людей встречаются пациенты с гонартрозом 3-й степени, «доходившиеся» до необходимости замены сустава. Причина – не выявленный вовремя хламидиоз, в то же время в истории болезни такого пациента бывает указано дегенеративно-дистрофическое, невоспалительной природы заболевание. Кроме того, для суставов не проходят бесследно перенесенные инфекционные заболевания, начиная с ОРВИ и заканчивая коронавирусной инфекцией. В этом случае наш организм, в частности суставы, могут атаковать самые разнообразные микроорганизмы, воспрявшие на фоне «просевшего» иммунитета!

Гонартроз — во многом «женское» заболевание

Гораздо чаще гонартроз наблюдается у женщин. Коленки слабого пола в основном страдают из-за лишнего веса и каблуков, многократно усиливающих нагрузку на и так не идеальные суставы. Еще один серьезный негативный фактор — гормональные перепады (беременность, изменения гормонального фона перед менопаузой). При этом замечено, что дамы чаще выполняют вредные для коленных суставов повороты на прямых ногах. Есть и еще один нюанс — мышечная масса у женщин с возрастом сокращается быстрее, чем у мужчин, что приводит к ухудшению поддержки сустава.

К чему быть готовым, если у вас обнаружили признаки артроза

В случае выявленного заболевания пациенту предписывают прохождение ряда профилактических и терапевтических процедур. В связи с этим во всем мире существуют «золотые стандарты» лечения артроза, так называемые протоколы лечения. Это небыстрый процесс, включающий в себя более десятка диагностических и лечебных процедур, обладающий своей стратегией и тактикой. Итак, начнем с самого начала, по порядку.

Прохождение диагностики

Прежде чем приступить к лечению, врач должен поставить точный диагноз, что невозможно без дифференцированной диагностики. Более точную информацию о состоянии пациента и его заболевании можно получить, узнав результаты анализов. Так, о болезни суставов говорят данные анализов крови и мочи. Во многих случаях назначается рентген. Показания к проведению рентгенографического исследования — боли, затруднительная подвижность, отечность и изменение цвета кожи в области суставов. Сейчас в качестве альтернативы зачастую назначается и компьютерная томография (КТ) – современный и наиболее информативный метод рентгенологии. КТ позволяет оценить структуру суставных тканей с максимально высокой точностью и сделать «срез» в любой плоскости. Магнитно-резонансная томография суставов (МРТ) демонстрирует клиническую картину при травмах и дегенеративных заболеваниях суставов. А вот ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов является наиболее безопасной процедурой, возможной даже во время беременности. При этом пациентам, особенно пожилым, необходимо сделать электрокардиограмму (ЭКГ). Зарегистрированная пленка ЭКГ может «рассказать» врачу о регулярности и частоте сердечных сокращений, об имеющихся нарушениях ритма, проводимости, об ишемии миокарда и т. д. Но, казалось бы, причем тут остеоартроз и проблемы с суставами? Это объяснимо: по протоколу лечения ЭКГ необходимо, чтобы выявить соответствующие противопоказания и максимально исключить любые риски.

Внутрисуставные инъекции

Внутрисуставные инъекции позволяют доставить лекарственное вещество к поврежденным тканям. Кроме всего прочего, они дают возможность снизить дозы препаратов, принимаемых перорально. Это особенно важно в случаях, когда возникают нежелательные побочные эффекты, например нарушение работы ЖКТ.

При этом инъекции для суставов должен делать высококвалифицированный врач-ортопед. В целях безопасности и безболезненности такие процедуры желательно проводить под УЗИ-контролем. Для инъекций в сустав используются очень тонкие иглы, и большинство пациентов сравнивает свои ощущения с обычными внутримышечными уколами. Инъекции для суставов проводят с использованием различных препаратов. Зачем это делается?

Инъекции как противовоспалительная терапия

В первую очередь врач ставит цель купировать воспалительный процесс. Гормональные препараты на основе кортикостероидов — очень хорошее противовоспалительное действие, и наиболее эффективны они при введении в непосредственно полость сустава. В некоторых случаях их применяют в сочетании с анестетиками, а также витаминами. Кортикостероидные инъекции для суставов снимают воспаление, отек и боль, улучшают подвижность сустава. Но они не лечат само заболевание и не восстанавливают хрящевую ткань. При дегенеративных заболеваниях суставов, том же остеоартрозе, хрящевая ткань подвергается разрушению. Остановить и повернуть вспять этот процесс помогают препараты из группы хондропротекторов. Они улучшают обменные процессы, стимулируют выработку собственного коллагена — основного строительного материала для тканей хрящей, ускоряют заживление микротравм.

Хондропротекторы — лекарственные средства, улучшающие метаболизм хряща, замедляющие или приостанавливающие его разрушение, оказывающие частичное противовоспалительное действие. Расскажем о них поподробней.

Хондроитинсерная кислота

Препараты на основе хондроитинсерной кислоты способствуют насыщению хрящевой ткани водой, увеличивают способность специальных белков-протеогликанов связывать воду, блокируют ферменты, которые разрушают хрящ, и стимулируют образование в нем коллагеновых волокон.

Глюкозамин

Чем больше его поступает в хрящ – тем больше образуется молекул протеогликанов. Благодаря этому улучшаются смазочные свойства суставной жидкости, хрящ становится влажным и упругим. Это предохраняет его от дальнейшего разрушения и стимулирует восстановление тканей.

Гиалуроновая кислота

Это вещество является главным структурным элементом суставной жидкости. Препараты с гиалуроновой кислотой – самая распространенная группа среди хондропротекторов нового поколения. Врачи называют гиалуроновую кислоту не иначе как «протезом внутрисуставной жидкости»! Препараты на ее основе, введенные непосредственно в сустав, помогают пациентам забыть о «почтенном» возрасте, легко и свободно двигаться. Гиалуроновая кислота замещает недостаток синовиальной жидкости, снижает трение между суставными поверхностями, предотвращает разрушение гиалинового хряща, улучшает его питание, замедляет прогрессирование дегенеративных заболеваний суставов, улучшает подвижность и снимает боль.

Препараты на основе плазмы крови пациента

Речь идет об одной из самых незаменимых методик, применяемых при суставных заболеваниях. Ее уникальность в том, что она является лечением собственными ресурсами организма. Пациенту вводят очищенную и обогащенную тромбоцитами его собственную плазму. Тромбоциты оказывают влияние на заживление и восстановление тканей, в том числе и суставов. При этом в молодом возрасте не обязательны инъекции непосредственно в сустав, достаточно поверхностного обкалывания близлежащих тканей. Инъекции препаратов на основе плазмы собственной крови позволяют быстро восстановить организм, устранить симптомы боли и вернуться к привычному образу жизни.

Внутривенная озонотерапия

Эта процедура является отличной профилактикой различных заболеваний, подавляет патогенную микрофлору, снимает воспаление, помогает снизить дозировку принимаемых препаратов, запустить ускоренное восстановление тканей. Активный кислород способствует регенерации хрящевых тканей, останавливает и снимает воспалительный процесс в пораженном суставе. Чтобы добиться стойкой ремиссии и не страдать от постоянно мучающих суставных болей, лечение озонотерапией опорно-двигательного аппарата желательно повторять через каждые шесть месяцев (по назначению врача).

Почему нужна мануальная терапия суставов?

Мануальная терапия борется с болевыми проявлениями и спазмами околосуставных мышц, возникающих при деформирующем артрозе. Эта методика повышает подвижность суставов или даже возвращает эту подвижность, которая теряется во время болезни. Однако следует уточнить, что, как и многие другие методы лечения артроза, мануальная терапия эффективна на начальной и средней фазе заболевания, но практически не помогает в запущенной ситуации… Курс мануальной терапии в комплексном лечении помогает остановить разрушительные процессы хрящевых тканей и облегчить состояние пациента.

Несомненное достоинство данной методики — действия мануального терапевта призваны устранить не следствие, а причину недуга, активизировать внутренние силы и потенциал организма пациента, чем в итоге достигается гармоничное и сбалансированное состояние всех органов и систем нашего тела.

Иглорефлексотерапия — нет боли и спазмам!

Снимает излишнее напряжение, тонизирует мышцы. Достоинства иглоукалывания заключаются в том, что удается снять спазмы мышц, которые прилегают к суставу, что притупляет болевые ощущения. Одновременно происходит улучшение обмена веществ в суставе, а также активируется регенерационный процесс пораженных областей хрящевой ткани. С помощью этой методики удается воздействовать на поверхностные и глубокие слои тканей, которые примыкают к суставу, а также мышцы.

Точечные инъекции по биологически активным точкам (БАТ)

Это уникальный комплексный метод лечебного воздействия на организм посредством инъекций лекарственных средств в область биологически активных точек. Применяется для эффективного лечения конкретных заболеваний, в том числе остеоартроза. Такой подход — целенаправленное воздействие на организм/орган/ткань, которое достигается точным выбором места введения лекарства. Это могут быть конкретные мышцы, суставы, соединительная ткань, связки, сосуды, а также определенные точки (акупунктуры, триггерные, болевые), рефлексогенные зоны и т. д.

Магнитотерапия

В лечении остеоартрозов успешно используется локальная магнитотерапия. Для ее проведения применяются специализированные лечебные приборы, которые прикладываются непосредственно к пораженному артрозом суставу.

При локальной магнитотерапии белки плазмы и эритроциты в крови на конкретном участке тела человека увеличивают свою амплитуду колебательных движений, что в свою очередь приводит к активации локального кровотока, за счет чего существенно улучшается кровообращение. Таким образом, в тканях активируется усиленный обмен веществ, снижается воспалительный процесс, отечность и, как следствие, уходит болевой синдром.

Ударно-волновая терапия (УВТ) – улучшает кровообращение и разрушает отложения кальция (остеофиты).

Ударно-волновая терапия основана на воздействии, которое способны оказывать низкочастотные акустические волны на ткани человеческого тела. Под влиянием акустических волн в области воздействия улучшается кровообращение. Таким образом, быстрее заживают переломы, активизируется синтез волокон хрящей и связок. Если УВТ применяется в области пораженного остеоартрозом сустава, можно рассчитывать на дополнительный эффект — разрушение отложений кальция в его полости и, как следствие, замедление патологического процесса.

«Полуфинальная» часть лечения — ЛФК

Мало снять боль, воспаление, убрать остеофиты и восстановить подвижность сустава… Чтобы нормализовать питание сустава кровотоком, пациент должен двигаться, иначе все усилия врачей направлены в пустоту! Лечебная гимнастика при остеоартрозе, как и при любом другом заболевании, назначается специалистом в зависимости от состояния пациента.

Комментарий нашего эксперта, травматолога-ортопеда Владимира Ильина, клиника здорового позвоночника «Здравствуй!» (ст. м. «Беговая»).

— В связи с возникновением необходимости в систематизации новейших достижений и открытий медицинской науки появилась потребность в создании регламентированных «руководств к действию». Такие руководства получили название «протоколы лечения» или «клинические рекомендации».

Остеоартроз — серьезное заболевание, требующее времени, терпения и комплексной схемы лечения (прием лекарственных препаратов, снижение веса, физио- и рефлексотерапия) и только при крайней необходимости — хирургического вмешательства. Программа лечения назначается в зависимости от стадии и локализации заболевания и включает в себя ряд методик. При этом используется «золотой стандарт» лечения заболевания (протокол), включающий в себя ряд вышеперечисленных методик в определенной логической последовательности.

Протоколы диагностики и лечения — это научно обоснованные, ориентированные на практику, руководства к действию. Главным здесь является представление современного состояния научных исследований, их перенос и воплощение в практику. И только такой стратегический подход максимально точно и эффективно сориентирует врачей в решениях и действиях. Только так мы можем говорить о том, как прийти к максимально возможному позитивному результату!

Врез:

Противопоказания для больных суставов, о которых вы, скорее всего, не знаете:

Употребление недостаточного количества воды — таким образом в организме усиливается интоксикация, сгущается кровь, уменьшается выработка суставной жидкости, изменяется кислотно-щелочной баланс, что приводит к ухудшению питания сустава, изменению его подвижности и упругости, эластичности и плотности всех элементов суставов. Так что активно пьем воду, из расчета не менее 2 л в день. При этом водой считается именно вода, а не кофе, чай, компот и другие напитки.

Употребление преимущественно газированной воды, особенно сладкой

Газированная вода грозит нашему организму не только ожирением, но и наносит огромный вред сосудам и суставам. Кислоты, которые содержатся в этой вкусной шипучке, очень быстро связывают кальций, не дают ему нормально всасываться в организме и вымывают его из костей.

Употребление недостаточного количества коллагена — в этом белке нуждается позвоночник, он необходим для суставов и связок. В суставе коллагеновые волокна формируют своеобразную сеть, которая является каркасом для хрящей и отвечает за их упругость. Также коллаген помогает поддерживать эластичность и растяжимость связок, способствует укреплению костей. Поддерживать необходимый уровень коллагена в организме можно с помощью сбалансированного питания. Для этого в ежедневный рацион следует включить пищу, богатую «белком молодости». В частности: костный бульон, яичные белки, желатин, курицу, говядину, рыбу и морепродукты.

Употребление большого количества продуктов с трансжирами, консервантами и усилителями вкусов — дополнительное токсическое воздействие на все ткани организма (кроме плохой экологии и вредных привычек). Это в первую очередь фастфуд — чипсы, пицца, картошка фри, бургеры, твердые маргарины.

Употребление большого количества углеводов, кроме интоксикации и набора веса, приводит к повышению уровня стрессового гормона кортизола, а значит, организм будет находиться в постоянном напряжении.

Употребление нежелательных продуктов. Для больных суставов противопоказаны любые копчености, вяленая и копченая рыба, помидоры, другие пасленовые (например картофель и баклажан), красное мясо, особенно в жареном или вяленом виде), маринады, консервы и другие продукты с консервантами, бобовые (сами бобы и чечевица), покупная выпечка, субпродукты (ливер, потроха), жирная свинина и шоколад, источники щавелевой кислоты (шпинат, репа, щавель, редис).