Растяжение или перелом?

— Два дня назад упала с самоката и на лодыжке появилась выраженная синюшная отечность, шишка, которая сильно болит. Наложила эластичный бинт, на ногу опираться могу, но с трудом. Значит ли, что это не перелом, а растяжение связок? Стоит ли обращаться к травматологу?

Марина Н., 37 лет, г. Москва

Отвечает наш эксперт, врач – травматолог-ортопед, мануальный терапевт Ильяс Гумеров (клиника здорового позвоночника «Здравствуй!», ст. м. «Марьино»).

— Растяжение связок – достаточно распространенный тип травмы, который характеризуется нарушением целостности пучков соединительной ткани, фиксирующих между собой кости и суставы. Такое повреждение может возникать как на микроскопическом уровне, так и сопровождаться полным разрывом отдельных коллагеновых волокон.

Растяжение связок голеностопа, с одной стороны, не считается серьезной проблемой. Однако при подобных, часто повторяющихся травмах стабильность сустава снижается, что может вызвать серьезные последствия, например, прогрессирующее развитие остеоартроза.

При этом с растяжением нередко путают закрытый перелом без смещения — симптомы очень похожи. Для наиболее точной диагностики показано рентгенографическое исследование травмированной конечности. Но и тут есть свои нюансы: в день происшествия рентген может не «разглядеть» трещину из-за некоторых физиологических особенностей травмы. Если нога продолжает сильно болеть и не спешит сходить отек, лучше через неделю сделать еще один снимок для перестраховки!

Заподозрить перелом лодыжки можно, если в момент травмы вы увидели, как конечность деформировалась, выгнулась под необычным углом. После этого появляется боль, сустав ограничен в подвижности, на ногу невозможно или сложно наступить. Постепенно сустав отекает, нарастает синяк и появляется покраснение.

Если кости не смещены и нет других осложнений, обычно достаточно наложить гипсовую повязку на 4-8 недель. При таком не осложненном переломе можно обездвижить ногу и с помощью современных ортезов и бандажей. Они изготавливаются из прочной пластмассы или металла, покрытого материей, и закрепляются липучками. Ортезы и бандажи подбираются в специализированном ортопедическом магазине, руководствуясь рекомендациями лечащего врача.

Реабилитация после перелома голеностопа, сильного растяжения, тотального или частичного разрыва связок занимает примерно от двух месяцев до полугода и преследует следующие цели: повышение тонуса мышц; разработка травмированного сустава; профилактика атрофии тканей; возвращение активности ноги; профилактика застойных явлений.

Восстановительное лечение подразумевает целый комплекс мероприятий, назначаемых после снятия гипса или ортеза. Выраженный терапевтический эффект дает магнитотерапия, физиотерапия, основанная на применении переменного магнитного поля. Она обеспечивает обезболивающее и противовоспалительное действие, ускорение обменных процессов в организме и улучшение кровообращения. При этом такие оздоравливающие сеансы можно сочетать с массажем, мануальной терапией (мышечной и суставной техникой) и другими физиотерапевтическими процедурами и ЛФК.

Поэтому даже если у вас обнаружат перелом без смещения – это не самая плохая новость. Такие травмы прекрасно лечатся, функционал голеностопа полностью восстанавливается. А вот оставленный без внимания даже неосложненный перелом может дать ряд нехороших последствий — одним эластичным бинтом здесь не обойтись.

— В юности несколько раз сталкивалась с «чириями», которые успешно вылечила народными средствами. И вот недавно приехала с дачи с двумя крупными фурункулами на шее… Думаю, они созреют и выйдут сами, как в предыдущих случаях, либо все-таки стоит обратиться к врачу? Почитала интернет, и теперь меня беспокоит перспектива заражения лимфоузлов, хотя, может быть, зря порчу себе настроение?

Татьяна Л., 50 лет, г. Москва

Отвечает наш эксперт, врач высшей категории, терапевт, ревматолог Ирина Юрьевна Мельник (клиника здорового позвоночника «Здравствуй!», ст. м «Отрадное»).

— Фурункул – гнойное воспаление волосяного мешочка (фолликула) с вовлечением в воспалительный процесс сальной железы и окружающих их тканей. Если воспаление охватывает сразу несколько фолликулов, образуется карбункул – обширное и быстро развивающееся воспаление, заболевание более опасное, чем фурункул. Если одновременно возникает несколько фурункулов (на разных участках тела), говорят о фурункулезе. В этом случае необходимо провести комплексную диагностику, чтобы выявить причину заболевания.

Причиной образования фурункулов является бактериальная инфекция, попадающая в волосяной фолликул, чаще всего – золотистый стафилококк. Инфекция успешно поражает различные потертости, царапины и ссадины, расчесы при дерматологических заболеваниях. Так, у мужчин образованию фурункулов на лице могут предшествовать порезы при бритье.

Фурункулы появляются вследствие нарушения защитных свойств кожи при длительном контакте с жидкостью или повышенной потливости. Также они могут возникать внутри слухового прохода или в носу. При этом провоцирующим фактором является длительное воздействие на кожу слизистых или гнойных выделений (соответственно при отите (воспалении уха) или рините (воспалении слизистой носа).

Благоприятная среда для фурункулов — загрязненная кожа (при контакте со смазочными маслами, цементной, угольной или известковой пылью и т.п.).

Предпосылки для фурункулов:

— снижение иммунитета;

— хронические инфекционные заболевания (туберкулез, гепатит, синусит, тонзиллит, бронхит, пиелонефрит);

— переохлаждение или, наоборот, перегревание;

— неправильное питание (истощение организма, гиповитаминоз);

— заболевания, проявляющиеся в виде метаболических патологий (сахарный диабет, эндокринные нарушения);

— лечение препаратами, подавляющими иммунную систему (при лечении онкологических заболеваний и в некоторых других случаях);

— хроническое переутомление;

— стресс.

Лечение фурункула

Для лечения фурункулеза применяется антибактериальная терапия (инъекции антибиотиков в окружающие гнойник ткани), УФ-облучение, физиотерапия, инъекции витаминов, введение в рацион фруктов, богатых содержанием витамина С. На фурункул накладываются повязки с мазью (в период созревания), а после отторжения пустулы (пузырька с гнойным содержимым) рана обрабатывается антисептическими растворами.

При одиночном фурункуле небольшого размера возможно лечение в домашних условиях, при этом следует обязательно обратиться к врачу, если:

— в течение 3 дней у фурункула не возникает головка и нарастает его болезненность;

— фурункул слишком крупный;

— фурункул расположен на шее, в ухе, в носу, на лице, в области позвоночника или анального отверстия. Эти зоны наиболее опасны с точки зрения развития осложнений;

— повысилась температура;

— появились расходящиеся от фурункула красные полосы (это симптом воспаления лимфатических сосудов – лимфангита);

— при множественных фурункулах (фурункулезе);

— фурункул возник на фоне сахарного диабета.

Чего стоит опасаться

Попытки выдавить или вскрыть невызревший фурункул, принять горячую ванну или попариться в сауне могут закончиться длительным стационарным лечением. «Чирий» — это не подарок, инфекция может попасть в кровь и вызвать заражение крови (сепсис). Особенно опасно травмировать гнойники, которые локализованы вблизи лимфатических узлов, в этом случае стремительно развивается лимфаденит (не менее опасное заболевание, чем заражение крови). У людей с ослабленным здоровьем патология способна привести к формированию гнойного абсцесса. Еще одним тяжелым последствием считается флегмона.

Наша справка: флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц и сухожилий. Все эти заболевания требуют срочной госпитализации. При отсутствии врачебной помощи возможен летальный исход.

И это не шутка! Если патологический процесс возник в области шеи, на предплечье или бедре, при негативном сценарии поражаются лимфатические узлы. Развивается тяжелое осложнение — лимфаденит (гнойное воспаление лимфатических узлов), о чем мы говорили раньше. Поэтому здесь все однозначно: фурункул, развившийся на шее, — достаточный повод для того, чтобы показать себя врачу. В этом случае желательно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать абсцесса и предотвратить развитие хронического фурункулеза на фоне неудачного самолечения.