Россия увеличивает объемы операций по эндопротезированию

Боль в тазобедренном суставе чаще всего становится результатом остеоартроза и способна серьезно повлиять на наше здоровье и самочувствие в целом. Эндопротезирование (хирургическая замена) суставов имплантатами становится все более распространенным мероприятием.
— Зачастую оно показано не только пожилым пациентам, но и молодым людям. Продлевать ли жизнь «родного» сустава или решаться на его замену? В этом номере мы подготовили актуальный обзорный материал с нашим экспертом, травматологом-ортопедом, профессором, д.м.н. Алексеем Бабовниковым (клиника неврологии и ортопедии «Здравствуй!», ст. м. «Беговая»). Итак, постараемся в режиме дайджеста ознакомить наших читателей с основными моментами, касающимися эндопротезирования в России.
Эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная или частичная замена компонентов сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.
В каких случаях эндопротезирование является необходимостью?
Классическими показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз (коксартроз 3-4-й степени), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости. При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к его полному износу. На определенном этапе заболевание возможно затормозить и в какой-то степени повернуть вспять. Даже если все не так уж радужно, своевременное обращение к врачу поможет на максимально долгий срок оттянуть час икс оперативного вмешательства. Таким образом, пациенту важно не пропустить то время, когда эффективно безоперационное, консервативное лечение. Время, как известно, неумолимо, и в организме человека проявляется целый набор заболеваний, ускоряющих «пожирающий» суставы артроз. Это могут быть любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства, а также некоторые хронические заболевания, связанные с инфекцией мочеполовой системы. И если процесс разрушения сустава заходит необратимо далеко, остается решаться на кардинальную меру — эндопротезирование. Но все-таки главная хорошая новость здесь — операции по эндопротезированию считаются поточными, то есть прекрасно отработаны!
Почему выходят из строя именно тазобедренные и коленные суставы?
Одно из важных условий здоровья наших суставов — контроль веса. Избыточный вес — один из ключевых факторов, увеличивающих риск деформаций суставов.
Предпосылка разрушения тазобедренного сустава — прогрессирующий остеохондроз.
Нередко боль в области тазобедренного сустава является следствием остеохондроза поясничного отдела позвоночника (сегментов L3-S1). При этом сдавливание корешка, который находится между этими позвонками, автоматически напрягает мышцы вокруг тазобедренного сустава, и это замыкает патологический круг.
В тканях, располагающихся под перманентно перенапряженными мышцами, происходят процессы нарушения кровообращения. Под «голодание» попадает и тазобедренный сустав, что приводит к нарушению в нем подвижности и дефициту поступления в сустав необходимых питательных веществ. Сустав хуже удерживает влагу и быстрее изнашивается, благодаря механическому трению одной поверхности сочленения об другую. И все это нередко служит серьезной предпосылкой к необходимости эндопротезирования. Такая же картина наблюдается и при поясничном остеохондрозе, затрагивающем позвонки L3-L4, L4-L5 — разве что на этот раз «вылетают» еще более уязвимые коленки!
Эндопротезирование тазобедренного сустава — самый востребованный вид эндопротезирования, показаниями для проведения вмешательства являются перелом шейки бедра и изношенность сустава у пожилых людей, наличие эрозии костей при остеоартрозах; ревматоидные артриты, подагра и другие заболевания, которые разрушают тазобедренный сустав и не дают пациенту свободно двигаться.
Операция проходит под контролем современных навигационных систем, позволяющих хирургу до совершенства откорректировать все манипуляции. Доступ к суставу осуществляется через небольшие разрезы в передней, боковой или задней области таза. Такое малотравматичное вмешательство является максимально щадящим для пациента.
Благодарные пациенты говорят о том, что в первые дни после вмешательства чувствуют огромное облегчение, вплоть до эмоционального подъема! Даже послеоперационная рана не может сравниться с изматывающей болью в глубине сустава, которую приходилось терпеть годами! Что интересно: проходит буквально полгода, и люди забывают о факте самой операции, прекрасно сроднившись с одним, а то и двумя новыми суставами…
Эндопротезы тазобедренного сустава — однополюсные и тотальные
Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава используются при переломах шейки бедра у пожилых и ослабленных пациентов. Плюсом использования данной методики является минимальная травматичность операции. Замена только бедренного компонента существенно снижает кровопотерю, уменьшает время операции. Недостатком данного типа протезирования является относительно небольшой срок службы эндопротеза (от 2 до 5 лет).
При тотальном эндопротезировании осуществляется замена как бедренного компонента (головки бедра), так и тазового (вертлужной впадины сустава). При этом срок службы подобных (тотальных) эндопротезов существенно больше однополюсных.
Эндопротезирование коленного сустава
Коленные суставы ежедневно подвергаются серьезным нагрузкам, а также нередко травмируются в результате неосторожности. Независимо от этиологии, деформация сустава приносит сильнейшую боль, унять которую очень сложно. И во многих случаях единственным действенным способом избавиться от мучений является эндопротезирование колена.
Одномыщелковое (частичное) протезирование применяется в том случае, когда заменить нужно не весь сустав, а только один из его фрагментов — латеральный или медиальный мыщелок (костное образование, в верхней части болшеберцовой кости). Такая операция выполняется при условии, что суставные связки сохранили свои функции в полном объеме.
К преимуществам относится то, что хирургическое вмешательство малотравматичное, исключает большие кровопотери, предусматривает короткий реабилитационный период. Но и недостаток у такого вида протезирования тоже есть. Как правило, срок службы одномыщелкового протеза составляет до 5-7 лет. По истечении этого периода пациентам требуется либо подобная операция, либо проведение тотального эндопротезирования. Таким образом, преимущественное большинство эндопротезирований подразумевает полную замену сустава искусственными аналогами.
Бегать и прыгать на «новых» суставах — это реально!
В том случае, если операция прошла без осложнений, уже через полгода вы можете бегать в мягких кроссовках, желательно не по асфальту, а по специальному резиновому покрытию или грунтовым дорожкам в лесу. Но первые дни после операции придется потренироваться в перемещении с костылями. Конечно, чтобы привыкнуть правильно ходить, мышцам и всей конечности требуется время. И в этом, с первого дня восстановления и на протяжении ближайших месяцев, должны помогать врачи-реабилитологи. Конечно, новый сустав придется беречь и не злоупотреблять силовыми, ударными нагрузками, длительной ездой на велосипеде и время от времени показываться травматологу-ортопеду.
Эндопротезы: цементные и бесцементные
Цементная фиксация используется при низком качестве костной ткани. Костный цемент — вещество, которым заполняют суставную впадину и канал бедренной кости перед установкой эндопротеза. Он увеличивает прочность фиксации компонентов, создает для них опору, перераспределяет нагрузку, испытываемую костью.
Бесцементная фиксация предпочтительно используется у молодых пациентов с хорошим качеством кости. Данные компоненты имеют специальное покрытие, в поры которого прорастает кость пациента: по сути, мы получаем «биологическую фиксацию».
Эндопротезы различаются также по материалам, из которых сделаны искусственная головка бедренной кости и искусственная суставная впадина. Вместе они образуют так называемую пару трения. Лучшие по выживаемости результаты дают пары трения керамика/полиэтилен и керамика/керамика. Срок службы подобных протезов может достигать 25-30 лет.
Современные технологии, интегрированные в медицину, плюс тщательное планирование операции и последующее восстановительное лечение — это важнейшие факторы, обеспечивающие успех проведенной операции.
Возможно ли проведение эндопротезирования двух суставов сразу?
В определенных случаях выполняется одномоментное двустороннее эндопротезирование крупных суставов. Это высокотехнологичное вмешательство проводится пациентам с двусторонним поражением суставов, когда требуется замена коленных или тазобедренных суставов сразу с обеих сторон. Одномоментная операция имеет ряд преимуществ. Пациенту не нужно дважды обследоваться, дважды переносить наркоз, при этом значительно сокращается период реабилитации. С другой стороны, одномоментная замена двух суставов связана со значительной нагрузкой на все органы и системы организма и поэтому показана пациентам молодого и среднего возраста, без серьезных сопутствующих заболеваний. «Два сустава сразу» — это непросто в техническом отношении. Хирургу необходимо подобрать эндопротезы таким образом, чтобы восстановилась симметрия ног и биомеханика движений.
Импортозамещение
В нашей стране уже освоена ключевая методика, применяющаяся при изготовлении импортных изделий. В первую очередь, это нанесение на элементы изделия пористого покрытия с определенными характеристиками, которое обеспечивает быструю и надежную остеоинтеграцию, то есть врастание костных тканей в материал имплантированного протеза.
3D-печать — настоящее и будущее ортопедии
Для производства эндопротезов «по индивидуальной выкройке» во всем мире используются специальные 3D-принтеры. Реконструкция костных тканей после перенесенной онкологии и тяжелых травм — одно из быстроразвивающихся применений аддитивных (3D) эндопротезов. Аддитивные (3D) технологии позволяют изготовить «запчасти» именно той формы, которая требуется пациенту, то есть полностью идентично суставам, вышедшим из строя.
Преимуществом уже существующей рабочей технологии является использование исключительно отечественных материалов, их высокая биосовместимость. Более того, по словам мэра Москвы Сергея Собянина, на одном из столичных научно-технологических предприятий создана вся линейка эндопротезов, которая по качеству приближается к мировому уровню (mos.ru). Таким образом, уже сегодня спонтанное внедрение отечественных передовых технологий, опыт и профессионализм российских врачей помогают тысячам соотечественников избавиться от боли, избежать инвалидности и вернуться к активному образу жизни!