По сценарию здоровья

Наша пациентка — театральный режиссер Ирина Геннадьевна Боброва с некоторых пор не доверяет государственной медицине. Главный врач клиники здорового позвоночника «Здравствуйте» в Марьино, невролог, ревматолог, терапевт Оксана Александровна Петрова провела первичный осмотр, диагностировала заболевание и дала рекомендации относительно последовательности лечения. Ирина Геннадьевна, как человек занятый и творческий, к врачам попадает крайне редко, скорее любит рассказывать анекдоты на эту тему. В нашу клинику ее привела боль в коленных суставах, помноженная на корыстное равнодушие районного эскулапа.
И.Г.

• У меня уже давно болят коленки, особенно при долгой ходьбе… На том этапе, когда вдруг стали отниматься щиколотки, я решила обратится к доктору в своей поликлинике. Последний не стал утруждать себя ни разговором со мной, ни осмотром больных ног. «Вот вам мазь и обязательно нужно сделать 3-4 укола в каждую коленку препарата, на основе гиалуроновой кислоты. У вас артроз, без того, что я советую, суставы сотрутся и вам поставят металлические протезы» — доктор прямо с порога бросил на меня строгий «сканирующий» взгляд. Он сразу понял, что со мной делать. Напугать и не только… Затем мне вручили адрес аптеки, в которой можно купить дорогостоящие препараты, обязательно представившись от имени лечащего врача. Я и раньше слышала, что медики так подрабатывают. Но если бы меня, хотя бы осмотрели! Вся процедура общения со мной, пациенткой, заняла ровно три минуты. От этого, как понимаете, легче не стало, только испортилось настроение.
  О.А.
• Расскажите подробней, с чего начались неприятности?
  И.Г.
• Однажды у меня уже был бурсит обоих коленных суставов. На тот момент я жила на даче, занималась конюшней, почти все приходилось делать самой. Травмы стали привычным явлением. Уже несколько лет назад рентгеновские снимки показали признаки артроза…
  О.А.
• Колени болят по внешней или внутренней поверхности?
  И.Г.
• По внутренней.
  О.А.
• Как переносите лестницы, спуск-подъем, что сложнее?
  И.Г.
• Подъем.
  О.А.
• Когда поднимаетесь вверх, задействуете две ноги или хочется сделать шажочек одной?
  И.Г.
• Поднимаюсь двумя ногами, но делать это уже тяжело, особенно, когда несешь тяжелую сумку.
  О.А.
• Щиколотка как давно болит?
  И.Г.
• Месяца два. А колени беспокоят около года.
  О.А.
• Бывают боли в самих ногах?
  И.Г.
• Иногда хочется потянуться и начинает сводить голень и стопу. А тут вообще одна нога вдруг отекла…
  О.А.
• Есть ли боли в поясницы при нагрузке и в состоянии покоя?
  И.Г.
• Поясница болезненна всегда, в независимости от погоды и времени суток, иногда боль резкая, иногда «дремлющая». Нет такого момента, чтобы я про нее забыла. Впрочем, у меня два смещенных позвонка в поясничном и грудном отделах… Также нашли воспалительный процесс в районе 7-го шейного позвонка.
  О. А.
• Есть ли у Вас хронические заболевания?
  И.Г.
• Хроническое воспаление придатков. В ближайшее время ложусь на плановую операцию.
  О.А.
• У гинеколога как часто бываете?
  И.Г.
• Последний раз посещала… двенадцать лет назад.
  О.А.
• Значит, занимаетесь женским здоровьем раз в десятилетку…
  И.Г.
• Верно. Приступ — «скорая» — поехали. Сказали, что все плохо и не избежать оперативного вмешательства.
  О.А.
• Что с желудком, кишечником?
  И.Г.
• Гастрит. С печенью и почками все нормально.
  О.А.
• Щитовидка?
  И.Г.
• Никогда не проверяла.
  О.А.
• Сахар?
  И.Г.
• Шестерка на сытый желудок.
  О.А.
• Это норма. А что с давлением?
  И.Г.
• Пониженное. 110 на 90, 100 на 70.
  О.А.
• Есть жалобы на головные боли, головокружения?
  И.Г.
• При пониженном давлении голова кружится, чувствуется слабость…
  Конечно, факт, что люди годами не ходят по врачам, не бог весть, какая новость. По «интервью» Ирины Геннадьевны, становится очевиден идиотизм взаимности формального отношения пациентов к формальной государственной медицине. Между тем, по крайней мере, в Москве, частная медицина уже стала качественной и общедоступной.
  После опроса пациентки, Оксана Александровна переходит к осмотру. Первое, на что обращает внимание врач — у режиссера выраженное поперечное плоскостопие. Ирина подтверждает — болят стопы, особенно пятки. Врач сгибает одну ногу пациентки, потом другую, пальпирует колени, смотрит печи, разные отделы позвоночника. «Руки вдоль туловища, голову на бочок!» — ласково командует Оксана Александровна. Ирина слушается, но периодически ойкает и морщиться. Ей кажется, что у нее все как в байке другого нашего пациента – юмориста Михаила Грушевского — куда не ткни — везде больно.
• Все, что болит по боковым поверхностям — ягодицы, ноги, бедра, голени – это сигналы от проблемных 4-5 поясничных позвонков. Шейный отдел плюс затылок, плечи, лопатки, руки отражают неблагополучие среднегрудного отдела позвоночника. За пять лет артроз мог прогрессировать, мы должны увидеть актуальное состояние менисков, капсул и связок! — говорит Оксана Александровна.
  Ирине Геннадьевне выписывают направление на ультрозвуковое исследование суставов — сонографию. В отличие от томографа эта процедура не связана с рентгенографической нагрузкой, абсолютно безопасна и недорога. Наша творческая пациентка проходит ее в первый раз в жизни.
• Повышенная нагрузка на коленные и тазобедренные суставы приводит к появлению воспалительной жидкости — говорит врач ультрозвуковой диагностики Кирилл Евгеньевич Клюев — у Ирины Геннадьевны есть воспалительные акции в суставной сумке тазобедренного сустава. Самого артроза головки тазобедренного хряща, по счастью, не вижу. Зато присутствуют костные разрастания — остеофиты. Дословно в переводе с греческого, данный медицинский термин обозначает костный росток (osteon – кость, phyton – отпрыск, растение). Сами остеофиты могут выглядеть как шипы, зубцы и выступать одним из факторов ограничивающих амплитуду полноценного движения. Хрящ в идеале должен быть ровным, головка тазобедренного сустава идеально гладкой. Очевиден бурсит на левой коленке. В обоих коленных суставах кисты — признаки старого бурсита. Также в коленях есть признаки артроза».
• Когда идет воспаление, образуются спайки и формируется киста Бейкера — мешочек с воспалительной жидкостью — объясняет Оксана Александровна — с самой кистой пока придется ничего не делать, просто время от времени наблюдать ваши коленные суставы. Оперативное вмешательство требуется только в случае разрастания кисты, нагнаивания или когда пережимается крупный сосуд. Задача номер один — снять воспалительный процесс. И только потом, в зависимости от стадии артроза, начать инъекции хондопротектеров. А вот бурсит в тазобедренных суставах, явление менее банальное, чем в коленных. Тут придется лечить саму поясницу, постараться разобраться с другими отделами позвоночника. Обязательно — индивидуальные корректирующие стельки, которые скомпенсируют деформацию вашей стопы. У всех разные проблемы, вообще в мире нет ни одной универсальной ноги… С возрастом ситуация усугубляется. Вы чувствуете, что стопа как бы начинает съезжать, что очевидно по механизму снашиванию обуви. Это и есть плоско-вальгусная деформация. Индивидуальные ортопедические стельки полезны как для суставов, так и для позвоночника — они разгружают все уязвимые сегменты. Кстати, мы учитываем «погоду» во всем организме, что не принято делать в обычной поликлинике. Во-первых, там на каждого пациента отводится не более 15 минут, за это время пожилой человек даже не успеет раздеться и одеться. В государственном секторе работает много квалифицированных специалистов, но у них нет возможности уделить внимание каждому страждущему. Идет очередь, поток. Люди годами живут с не пролеченными заболеваниями. И в том числе потому, что им наспех рекомендуют неоправданные предписания. Так, инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты в коленные суставы надо проводить только после снятия там воспаления! Неблагоприятная ситуация по гинекологии увеличивает отек в области поясницы. Таким образом, с тазобедренными суставами нам придется заниматься несколько позже. Снимая воспаление в коленных суставах, нельзя ограничиваться мазью — это почти бесполезная мера. Тут опять-таки потребуются инъекции, которые может сделать только врач. Будет правильно получить анализ крови на предмет воспалительного компонента. Обобщая все это, скажу — в лечении должно быть два аспекта — суставы и позвоночник, одно нельзя рассматривать без другого…
• Приду к Вам ближе к Новому году, мне очень понравился Ваш подход и условия клиники, никогда не думала, что на меня можно потрать два часа! Так получилось, что я в первый раз в жизни серьезно занимаюсь свои здоровьем и, вы, надеюсь, мне в этом поможете! Спасибо огромное, следующий раз хочу показать вам своего 17-летнего сына — у него правосторонний сколиоз… – прощается с Оксаной Александровной благодарная пациентка.
  В качестве постскриптума, не хочется лишний раз кого-либо критиковать. Но тут напрашивается нехитрый вывод — послушай Ирина Геннадьевна врача со «сканирующим» взглядом из районной поликлиники, ее бы состояние могло ухудшиться! Помните — врач должен вас опросить, осмотреть, дать направление на диагностику, поставить диагноз, разработать комплексную схему лечения, учитывающую все нюансы вашего организма. Если этого не происходит, смело ищите другого врача! Ведь здоровье- это сокровище, которое не купишь ни за какие деньги…
  Беседу записала Мария Рунова