Давление в плюсе: почему летом гипертоникам нужно быть начеку

Именно гипертония занимает первое место среди причин инфарктов и инсультов, обгоняя по смертоносности даже онкологию во многих развитых странах.

Наш эксперт – врач-терапевт, врач-кардиолог Игорь Ильенко (Медцентр неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник», ст. м. «Беговая») помог разобраться в самых сложных вопросах современной гипертонии – от летней жары и стресса до шейного остеохондроза и скрытых угроз, о которых вы даже не догадываетесь.

 Казалось бы, ну что такого в этих цифрах на тонометре – подумаешь, 140 на 90, выпили таблетку «от давления» и забыли… Однако за этой кажущейся незначительностью скрывается коварный убийца, который ежегодно уносит более 10 миллионов жизней по всему миру, и при этом большинство жертв даже не подозревают, что носят бомбу замедленного действия в своих сосудах. Гипертония – это не просто абстрактный диагноз, это тихая подрывная сила, методично разрушающая стенки артерий, делающая их уязвимыми и хрупкими. Когда давление поднимается всего на 10 мм рт. ст. выше нормы, риск геморрагического инсульта возрастает на 30%, а ишемической болезни сердца – на 20%. Эти цифры заставляют задуматься.

Гремучая смесь – эффект духоты и психологическое напряжение

В этом случае симпатическая нервная система начинает работать на крайнем пределе, и многократно возрастает риск сосудистой катастрофы. В жару кровь сгущается, а потеря жидкости через пот может достигать 2 литров в день, и сердцу становится все труднее проталкивать вязкую массу по суженным сосудам, а тревожные новости, которые мы ежедневно поглощаем, вызывают выброс адреналина и кортизола, которые дополнительно спазмируют артерии.

Почему гипертония молодеет и как это связано с нашим образом жизни

Исследование глобального бремени болезней (GBD) 2021 года, охватившее 204 страны, зафиксировало, что за последние три десятилетия распространенность гипертонической болезни сердца выросла на 18,2%, и сегодня более 12,5 миллионов человек на планете живут с этим диагнозом.

Однако самое пугающее – это омоложение болезни: сегодня 25% пациентов с гипертонией не перешагнули 40-летний рубеж, и главным виновником этого эксперты называют не столько наследственность, сколько современный образ жизни с его гиподинамией, пересоленной едой и хроническим недосыпом. Причем распространенность артериальной гипертонии в нашей стране остается одной из самых высоких в Европе – по данным Росстата, ежегодно 38% от всех случаев смертности в России приходится на сердечно-сосудистые заболевания.

Разрушение изнутри

Что происходит с сосудами и органами при гипертонии?

Когда артериальное давление стабильно превышает порог 140/90 мм рт. ст., организм входит в режим системного поражения. Первый и самый уязвимый рубеж – внутренняя стенка сосудов, эндотелий. Под постоянным напором крови она повреждается, в местах микроповреждений оседают липопротеины низкой плотности и ионы кальция, формируя атеросклеротические бляшки. Просвет артерий сужается, кровоток замедляется, органы начинают получать меньше кислорода. В ответ сердце увеличивает частоту и силу сокращений, чтобы компенсировать сопротивление. Это приводит к утолщению стенки левого желудочка – миокард теряет эластичность, его диастолическая функция (способность расслабляться) падает.

Особенно тяжелые изменения происходят в почках и головном мозге. В почках снижается объем крови, проходящей через капиллярные сети клубочков – основные фильтрующие структуры. Ухудшается скорость клубочковой фильтрации, что означает: почки перестают эффективно выводить продукты обмена и осуществлять регуляцию натриевого баланса. Нарушение этой функции, в свою очередь, дополнительно повышает артериальное давление – возникает порочный круг.

В сосудах головного мозга длительное высокое давление провоцирует образование микроаневризм – локальных расширений истонченной стенки. Эти участки нестабильны: разрыв одного из них приводит к внутримозговому кровоизлиянию или геморрагическому инсульту, который остается одним из наиболее опасных по летальности и тяжести последствий.

Питание: три главные ошибки в рационе, которые нас убивают

Исследование INTERHEART, охватившее 52 страны, показало, что 30% всех инфарктов в мире связаны с неправильным питанием, и главным врагом гипертоника остается соль, которую мы употребляем не только в чистом виде, но и скрыто – в колбасах, сырах, консервах и хлебе, превышая норму в 2-3 раза. Натрий задерживает воду в организме, увеличивая объем циркулирующей крови, заставляя сердце работать с тройной нагрузкой. Для гипертоников есть еще два опасных продукта, о которых говорят реже. Во-первых, это простые углеводы – сахар, белая мука, сладкие газировки, вызывающие резкий скачок глюкозы и инсулина. Длительное повышение инсулина повреждает эндотелий (внутреннюю стенку) сосудов и стимулирует симпатическую нервную систему, поднимая давление. Во-вторых, на мембраны клеток эндотелия, делая их жесткими и неэластичными, воздействуют трансжиры из жареной пищи и фастфуда. Поэтому, какими мы бы не были гурманами, остается запомнить: овощные супы, легкие каши, нежирное мясо и рыба, а главное, недосол – это единственный естественный способ разгрузить наши сосуды.

Кстати

Китай, где смертность от гипертонии за последние 10 лет выросла на 18%, начал кампанию по снижению соли в общепите и внедрению калия вместо натрия. И, что характерно, первые результаты такого превентивного подхода показывают снижение среднего давления в популяции на 2-3 мм рт. ст.

Особый разговор: шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз и гипертония – это один из самых распространенных и опасных патологических дуэтов, о котором мало кто задумывается, а ведь деформированные позвонки, протрузии и грыжи шейного отдела способны сдавливать позвоночные артерии, питающие ствол мозга и мозжечок. Организм, ощущая нехватку кислорода, рефлекторно повышает давление, пытаясь протолкнуть кровь через зажатые сосуды, и возникает ситуация, когда таблетки не помогают, потому что причина не в сердце и не в почках, а в позвоночнике, о здоровье которого также необходимо заботиться.

Нестандартная гипертония: разрыв между верхним и нижним давлением

Обычно пациенты смотрят только на верхнее давление, не придавая значения разрыву между систолой и диастолой, однако если этот разрыв превышает 60-70 мм рт. ст., это может говорить о серьезных проблемах с аортой и клапанами. Если разрыв, наоборот, слишком мал – менее 30 мм рт. ст., стоит проконтролировать состояние почек.

Эти примеры напоминают, что гипертония не бывает «стандартной», за каждым отклонением скрывается конкретная причина: поражение нервных центров гипоталамуса после тяжелого гриппа, интоксикации или черепно-мозговой травмы, дисфункция почек или сосудистого тонуса. Именно поэтому врач обязан не просто выписывать таблетки, а назначить полноценную дифференциальную диагностику. В том числе: ЭКГ, эхокардиографию, суточное мониторирование по Холтеру, проверку почек и сосудов. Показательно и то, что многие современные исследования говорят о том, что у 25% пациентов с так называемой «резистентной» (устойчивой) гипертонией причиной являются вторичные факторы, и многие из них устранимы хирургическим или терапевтическим путем.

Когда обращение к кардиологу – опрос жизни и смерти

Гипертония – это та болезнь, где самодиагностика и самолечение убивают быстрее, чем само заболевание, и существуют четкие сигналы, при которых визит к кардиологу нельзя откладывать ни на день. Если ваше давление внезапно поднялось выше 180/110 мм рт. ст. и не снижается в течение часа – вызывайте скорую, это гипертонический криз, который может закончиться инсультом или инфарктом миокарда в любую минуту, и счет идет не на часы, а на минуты. Если вы заметили, что разрыв между верхним и нижним давлением стал аномально большим (более 60-70 мм рт. ст.) или, наоборот, слишком маленьким (менее 25-30 мм рт. ст.) – бегом к кардиологу, потому что это может указывать на поражение аортального клапана, коарктацию аорты или тяжелую почечную патологию, которую нельзя вылечить таблетками.

Кроме того, обязательное обследование у кардиолога требуется, если давление перестало снижаться на фоне приема препаратов, которые раньше работали – это называется рефрактерной гипертензией, и за ней часто стоит либо вторичная причина (опухоль надпочечников, стеноз почечной артерии, сонное апноэ), либо неправильно подобранная схема лечения, которую может скорректировать только специалист. Не менее важно обратиться к врачу, если гипертония сопровождается выраженной головной болью в затылке, головокружениями с тошнотой, мельканием мушек перед глазами или внезапной слабостью в конечностях – это могут быть предвестники транзиторной ишемической атаки, которая часто предшествует полноценному инсульту.

И, наконец, даже если вы чувствуете себя прекрасно, но у вас в роду были инфаркты или инсульты, а ваше давление держится на уровне 135/85 – не ждите симптомов, проходите полную диагностику раз в полгода. Стандартный минимальный набор обследований при гипертонии включает: электрокардиографию (ЭКГ) для выявления гипертрофии левого желудочка и ишемических изменений, эхокардиографию (УЗИ сердца) для оценки состояния клапанов и сократимости миокарда, суточное мониторирование по Холтеру, которое позволяет поймать скрытые аритмии и суточные колебания давления, а также лабораторные тесты – липидный профиль, глюкозу и креатинин для оценки риска атеросклероза и поражения почек.

Памятка

Что делать здесь и сейчас

Первое и самое важное – измеряйте давление правильно: утром, до завтрака и приема лекарств, дважды с интервалом в 2 минуты, сидя на стуле с опорой для спины, и не доверяйте однократному измерению в аптеке или на бегу. Второе – никогда не отменяйте препараты самостоятельно, даже если давление упало до нормы в жару, иначе через сутки после отмены может случиться рикошетный подъем с кризом, который часто заканчивается инфарктом. Третье – самое важное – посетите кардиолога.

Четвертое – пересмотрите рацион: уберите соль, сахар и трансжиры, замените их на овощи, фрукты, легкие каши и нежирное мясо и пейте чистую воду без газа – в жару до 3,5 литров в сутки, но небольшими порциями, чтобы не перегружать сердце. Пятое – не игнорируйте головные боли, головокружения и мушки перед глазами, особенно в жару, и помните, что гипертония – это не приговор, а сигнал к действию, и своевременное обращение к врачу может спасти вам жизнь. Ведь причины высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России – неправильно расставленные приоритеты: упор делается на лечение уже сформировавшейся патологии, а не на раннее выявление факторов риска.