Боль в спине: виды, причины и симптомы

Боль в спине может вызываться очень серьёзными проблемами, которые требуют срочной медицинской помощи. В то же время зачастую боль в спине — следствие нашей лени, гиподинамии, из-за чего возникает мышечный дисбаланс и мышечные спазмы. Как распознать ту или иную ситуацию?

Об этом мы расспросили нашего эксперта, врача-невролога Дмитрия Андреевича Занегина (клиника здорового позвоночника «Здравствуй!», м.Отрадное).

— К какому специалисту в первую очередь должен обращаться человек с болями в спине?

— Сначала следует обратиться к участковому терапевту. При этом тревожным звоночком должны стать не только сильные болезненные ощущения в области спины, позвоночника или поясницы, но и неприятные, дискомфортные ощущения после физической нагрузки, длительного пребывания в одной позе или после сна. Врач осмотрит пациента, выявит дополнительные симптомы и признаки заболеваний, назначит обследования.

В первую очередь вас попросят сделать анализ крови и мочи, по показаниям — рентгенограмму позвоночника, УЗИ органов брюшной полости. В зависимости от причин возникновения болей в спине их подразделяют на специфические и неспецифические. Специфические обусловлены поражением не позвоночника, а разных внутренних органов. Например, почечной коликой… Кроме того, специфическую боль в спине могут вызывать ревматические заболевания, например, ревматоидный или псориатический артрит; такие заболевания органов брюшной полости, как панкреатит, холецистит, язва 12-перстной кишки; сердечно-сосудистые патологии, в частности, аневризма аорты и обострения ИБС; инфекционные болезни, туберкулез, саркоидоз, опоясывающий герпес; урологические и гинекологические патологии, где поражаются органы малого таза. И этот список можно продолжать и продолжать. Так вот, задача терапевта состоит в том, чтобы «отсеять» перед приемом у невролога пациентов со специфическими болями в спине и либо лечить их самому, либо направить к специалистам по заподозренным патологиям. И это очень важный и ответственный этап работы. Ведь главную угрозу жизни пациента, как правило, представляют заболевания, проявляющиеся специфическими болями в спине. Среди самых опасных из них — рак молочных желез, легких и простаты, дающие метастазы в позвоночник.

— Можно ли назвать основные причины болей в спине у пожилых и у молодых?

— У пациентов после 45 лет боли в спине связаны в основном с возрастными изменениями позвоночника: изменяется форма позвонков и образуются выступы — остеофиты и экзостозы, уплотняются и утолщаются связки, которые травмируют окружающие ткани (мышцы, нервы); это, конечно же, прогрессирующий остеохондроз, протрузии и грыжи. А у пациентов молодого возраста боли, в основном, так называемые «мышечные», связанные с рефлекторным спазмом мышц, окружающих позвоночник.

— То есть, наиболее распространённой причиной боли в спине у людей трудоспособного возраста является мышечный спазм?

— Дело в том, что в толще мышцы находится большое количество мелких нервных окончаний и сосудов, которые могут раздражаться из-за механического сжатия, что и вызывает боль, по-народному — «защемление». Наиболее частые причины мышечного спазма, который может проявляться мучительными ощущениями в спине, — это длительное механическое воздействие (долгое нахождение в одной позе, подъем тяжестей). Виновником мышечных спазмов является малоподвижный образ жизни. Как известно, любой орган, в том числе и мышца, полноценно кровоснабжается, только когда полноценно работает. Снижение притока крови в мышцу делает ее более склонной к болезненному спазму. Также мышцы спазмируются из-за переохлаждения, перепадов температуры и влажности. Это мы можем ощутить на себе как раз весной, когда погода переменчива и непредсказуема.

И, конечно же, мало кто из нас может гордиться здоровой осанкой — скорей всего, мы подпортили ее еще в школе. Нарушения осанки всегда означают нарушение мышечного баланса, из-за чего опять-таки возникает мышечный спазм.  Его причиной может быть и сбой в работе внутренних органов. А «непорядки» с печенью, почками, поджелудочной железой, кишечником способны повлечь выделение чрезмерного количества веществ, вредных для организма. В таком случае и мышцы, и нервные окончания становятся более чувствительными ко всем негативным воздействиям.

Мышечный спазм бывает причинно-следственно связан с наличием грыж и протрузий. Есть и обратная закономерность — в областях, где образуются грыжи и протрузии, отмечается мышечный спазм. По-сути, это эффект замкнутого круга, разорвать который может только стратегически продуманное комплексное лечение. При этом, по данным научной литературы последних лет, боль в спине, имеющая под собой более серьезные причины, чем мышечный спазм, встречается крайне редко. Поймите, наличие грыжи вовсе не означает боль, вы можете не знать, что она у вас есть, и чувствовать себя прекрасно, и проходить марафон на лыжах в 80 лет — ведь есть и такие пациенты! Ущемление нервного корешка грыжей диска наблюдается менее чем в 10% случаев. Однако такой диагноз нередко и даже подозрительно часто озвучивается… Видимо, чтобы напугать пациента и подвести его к мысли об операции, которая, скорей всего, не нужна.

— А вот при какой боли в спине нужно даже не идти, а мчаться к неврологу?

— Если это острая боль в позвоночнике, которая отдает в ногу или обе ноги, если возникла слабость в ноге и нарушение мочеиспускания, то обращаться к врачу нужно в тот же день. Это что касается совсем критических состояний. Однако, обследование у невролога необходимо и во многих других случаях, в том числе и пациентам с дорсопатией.

Наша справка: дорсопатии — группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в спине.

Обследуя пациента с дорсопатией, нельзя сказать, что невролог «смотрит только спину». Такому пациенту требуется, во-первых, обширный неврологический осмотр, включая черепно-мозговые нервы, рефлексы, сохранность кожной чувствительности и силы мышц и так далее. Чтоб вы поняли, к каким опасным последствиям приводит поверхностное обследование больного с дорсопатией, приведу два примера. Артроз тазобедренного сустава вызывает специфическую боль в спине, которая нередко маскируется под дорсопатию… И только качественное обследование позволяет с высокой точностью дифференцировать ситуацию! Так же можно выявить нестабильность, или спондилолистез — частую причину неспецифической боли в спине. Спондилолистез (локальная нестабильность позвонка) — это смещение или соскальзывание одного из позвонков относительно нижележащего вперед или назад. Спондилолистез наиболее часто встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника, обладающих большей подвижностью и испытывающих наибольшую вертикальную нагрузку, нежели грудной отдел позвоночника. Локальная нестабильность в поясничном отделе первоначально обнаруживает себя эпизодическими болями в пояснице. После физических нагрузок боль постепенно усиливается и может отдавать в нижние конечности (например, при наклоне). Также возможно появление слабости в ногах, боли в бедрах, тазобедренных суставах и голени. В конечном итоге, сильные смещения позвонков могут привести к парезам (параличу) мышц, нарушениям чувствительности, а иногда – к развитию синдрома конского хвоста (нарушению функции кишечника и мочевого пузыря, моторным нарушениям, сопровождающимся сильными болями). Нестабильность позвоночника чревата повреждением спинного мозга с риском возникновения паралича мышц. Нестабильность в шейном отделе может являться причиной сдавливания сосудов, из-за чего возникают головокружение, мигрень и скачки артериального давления. Спондилолистез сам по себе усугубляет развитие остеохондроза и является одной из причин артроза межпозвонковых суставов. Поэтому, если что-то болит, самый правильный вариант — не гадать «на интернете», а обратится к специалистам.

— И последнее — все чаще звучит словосочетание «нейрохирургическое лобби»… То есть, речь идет о таком «конвейерном» лечении?

— В настоящее время во всем мире, в том числе и в России, наблюдается необоснованно частое использование хирургических методов при лечении болей в спине. При этом в 20% случаев болевой синдром у оперированных пациентов сохраняется или усиливается! В штатах это явление получило название «синдром неудачно оперированного позвоночника» (FBSS – failed back surgery syndrome). И эта ситуация обрекает большинство больных на пожизненный прием анальгетиков (в том числе и наркотических) в постоянно возрастающих дозах. Именно поэтому многие ведущие специалисты в нашей стране и за рубежом делают упор на консервативное, безоперационное лечение. И напоследок хочется дать такой посыл: обращайтесь к добросовестным специалистам, которые дадут максимум информации, а не будут запугивать и ввергать вас в паническое состояние, толкающее под скальпель нейрохирурга…