Доктор Курбатов: Медицина должна быть доказательной!

Мануальная терапия — понятие, широко вошедшее в обиход с конца прошлого века. Под этим понятием в быту подразумевается все – от услуг профессиональных врачей до народных целителей. Как не ошибиться с выбором врача и почему болят наши суставы и спина, рассказалИгорь Юрьевич Курбатов, главный врач мануальный терапевт  клиники здорового позвоночника «Здравствуйте» на Динамо. 

— Игорь Юрьевич, как я понимаю, Вы наследник фундаментальной «старой» школы и при этом непрерывно повышаете свою квалификацию…

— Фортуна была ко мне благосклонна. После окончания института я сразу же попал в экспериментальную интернатуру по неврологии, где знания в наши «свежие» головы вкладывали корифеи российской науки, а после интернатуры — сразу учеба по мануальной терапии. И вновь удача. Моим учителями стали основоположники мануальной науки в Советском Союзе, такие как проф. Иваничев Г.А., Попелянский А.В., Ситель А.Б. Я понял, что полученные практические навыки требуют более глубоких знаний. Как следствие работы на кафедре — 5 авторских свидетельств, печатные работы, оформление авторского патента по лечению позвоночника и суставов. А сейчас появился ряд перспективных методик, которые позволяют устранять повреждения в дисках в рекордно короткие сроки, в том числе все это активно используются в сети наших клиник. 

— В 90-х годах все в стране перемешалось и до сих пор люди не всегда адекватны в выборе специалистов, которые им могут помочь. Как здесь быть?

— Где-то с 90-х годов и в настоящее время вертебральной неврологии обучают чуть ли не в каждом подъезде. Неразбериха из-за того, что официальная  медицина переживала не лучшие времена. Как следствие, возник целый класс пациентов, которые идут к врачу без особой веры, в качестве развлечения или  маркетингового исследования. И двадцать лет назад и сейчас, есть лазейки, помогающие разным активным деятелям авантюрно просачиваться из неофициальной медицины в официальную. Также юридически идеальный ход — рекомендовать определенный образ жизни, который приведет к излечению тех или иных заболеваний. Это, безусловно, подходит бабушкам и дедушкам. Ведь людям куда-то надо отнести свою проблему. В поликлинике нет времени, чтобы человека осматривать с ног до головы и разговаривать. В лучшем случае от целительства, нет ни вреда, ни пользы. Помните огурчики с грядки, которыми предлагается методом «научного» тыка лечить геморрой — это видео в свое время было в хитах просмотров на YouTube . До сих пор не понятно — это прикол или инструкция к действию? Курсы «духовности» пополам с чудодейственными средствами — намного проще, чем лечить людей. Это приличный сегмент рынка, учитывая какой у нас процент стареющего населения и его «опыляют» деятели всех мастей. А медицина, тем не менее, должна быть доказательной. Человеку необходимо подробно рассказать о рутинных методах исследования. В моем кабинете вы видите наглядные схемы, на которых все показано и нарисовано. Каждому пациенту необходимо корректно рассказать о его заболевании. Еще людям не мешает стать критичными и уметь пользоваться интернетом — вроде всех еще в школе учат работать с информацией. 

— Если болит спина, это ведь необязательно связано с грыжей?

— Межпозвонковая грыжа возникает как реакция диска на чрезмерную нагрузку, а иногда и без неё, являясь возрастным явлением, и одним из этапов развития остеохондроза. Она как стояночный тормоз у автомобиля говорит своему хозяину: «Данная нагрузка нам больше не нужна». Проводились исследования при болях в позвоночнике у пациентов, имеющих грыжи и без них. Оказалось, что наличие грыжи (или протрузии) совершенно не обязательно для появления болей. Если у вас, межпозвонковая грыжа, вы скажете — болит не всегда, при том что грыжа-явление постоянное. Значит, причина боли не в ней. Зачастую, боль — особенно в грудном отделе, говорит о заболеваниях внутренних органов. Это так называемые отраженные боли. Они имеют место быть под лопатками, между лопаток, в области грудины, опоясывающие боли в области ребер. Рефлексогенные зоны — зоны отраженных болей, описаны еще столетия назад в Китае и Японии. Все это уже давно взято на вооружение европейской медициной. Чаще всего сталкиваешься с заболеваниями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Например, так называемым холецистопанкреатитом или билиарным панкреатитом. А болит между лопаток! Виновниками неприятностей может быть язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь желудка, холицистит при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Я стараюсь увидеть настоящие проблемы пациента, не ограничиваясь формальными мерами. Часто удается помочь тем, кто безуспешно прошел целую медицинскую эпопею.

— Людям, у которых грыжа межпозвоночного диска, часто советуют операцию. Можно ее избежать?

— Когда в конце 80-х в России появилась «диковинка» — новые методы обследования компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, а затем и ультразвуковая сонография, стало возможным своими глазами увидеть «причину» болей в позвоночнике: межпозвонковую грыжу. И врачи возликовали: «Что же вы хотите», — отвечали они пациентам. «У вас межпозвонковая грыжа, вот и болеете». Отсюда вывод напрашивается сам: удалите грыжу, сделайте операцию, и искривление позвоночника пройдет. Таким образом, лобби нейрохирургов проталкивает свои все более технологичные операции, заключающиеся во все более новых и все более дорогих расходных материалах. В большинстве случаев операция на грыже во всем мире и у нас в Москве, чистый бизнес, основанный на удорожающихся имплантах, вставляемых в позвоночный столб. Ради справедливости следует заметить, что существуют прямые показания для прямого нейрохирургического вмешательства, и отвергать огульно его нельзя. Поэтому, когда вам предлагают срочно что-либо «отрезать», посоветуйтесь ещё с кем-то, и прислушайтесь к своей интуиции.

— Возвращаясь к теме отраженных болей, вызванных неполадками внутренних органов, можно сказать, что такие случаи сплошь и рядом?

— Могу рассказать про двух недавних пациентов. Пришла женщина, утомленная хлопотами по даче. У нее разболелась поясница. Мы осмотрели пациентку и на всякий случай  сделали гастроскопию. Оказалось, что у нее язва желудка. Язву вылечили, поясница больше не беспокоит. А накануне нового года обратился мужчина — также с болями в пояснице. Обследовали позвоночник, нашли грыжу. Начали лечить — назначили комплекс противовоспалительных препаратов, вытяжение, мануальную терапию. И все это, увы, не настолько эффективно, насколько хотелось. Сделали обследование брюшной полости — язва. Однако этот пациент махнул рукой на наши пожелания ложиться в больницу. В итоге оказался в новогодние праздники в реанимации. Приступ поймал его по пути в аптеку, куда он шел за лекарствами, которые мы ему назначили. Грустная история… Однако, люди до сих пор настроены на то, что если болит нога — лечат ногу, спина — спину. Но, если бы во всех случаях это было так, врачи «радовались» по сему поводу и профессиональных треволнений у нас было бы в десять раз меньше. Мы всегда стараемся попадать в причину боли, назначаем анализы. Проводим рентгенологические, ультразвуковые исследования. И это, я считаю, оптимальный подход.

— Наверное, современные методики позволяют избежать операций и на суставах…

— Есть специальные препараты — заменители суставной жидкости, в том числе на основе гиалуроновой кислоты, знакомой нам по «уколам молодости» в косметологии. Кратко про один из видов лечения суставной патологии-артрозов и артритов. Сначала снимается воспалительный процесс. То есть, сустав из мокрого «хлюпающего», воспаленного состояния приводится в сухое, а потом вводится препарат, который заменяет суставную жидкость. Таким образом, часто можно «подремонтировать» колено, тазобедренный сустав. Эта мера может спасти на полгода, может и на несколько лет. Особенно это актуально для спортсменов и людей пожилого возраста. Хотя, мое личное убеждение — «лезть» в сустав надо только в случае крайней необходимости. Ведь есть мануальная терапия коленных суставов, массаж определенных мышц, которые крепятся к суставу. Некоторые считают, что избежать протезирования можно таким образом. Но можно и отсрочить его во многих случаях. Чем раньше начать заниматься проблемой, тем позже шанс попасть к хирургам. 

— Как я понимаю, бывает сложно решить комплексную проблему со здоровьем в рамках клиники. Есть ли возможность для сотрудничества с государственными медицинскими учреждениями?

— Комплексного обследования совместно с городской поликлиникой никогда не получится. Там может быть прекрасное оборудование и сильные специалисты, которые, порой устанавливают «неформальные» отношения с пациентом. Посему таких моих коллег не интересует сотрудничество с частным сектором — у них наработанный «неформальный» задел. В поликлиниках сидят антагонисты частной медицины, которых очень раздражает, что человек заплатил три тысячи рублей за прием «на стороне». Мы работаем в своей профессиональной команде, и заниматься проблемами комплексно: с терапевтами, нейрохирургами, функциональными диагностами и т.д. Составить план лечения, можно только имея полное представление не о болезни, а больном! Для меня в этом состоит индивидуальный подход к каждому. Потому что только такой персонифицированный подход приносит РЕАЛЬНЫЕ, а не мифические результаты.

Мария Рунова