Откуда берется туннельный синдром и как его лечить

Немеет рука, болит запястье, отказываются слушаться пальцы рук… Кистевой туннельный синдром — заболевание, которое развивается из-за пережатия, отека или защемления срединного нерва в так называемом запястном канале.

Первым симптомом заболевания считается онемение пальцев, которое может появляться с утра и проходит к полудню. Спустя какое-то время онемение уже ощущается даже ночью, а к нему добавляются боль, жжение или покалывание.

«Кисть руки может «похудеть», возникает слабость в пальцах. Становится сложно держать руки на весу, появляются неловкость в движениях и трудности с использованием небольших предметов, например, хуже получается писать шариковой ручкой. Если вы стали чаще все ронять, так как не можете удержать в руках, пора бить тревогу», — предупреждает наш эксперт, врач-невролог Дмитрий Занегин — клиника здорового позвоночника «Здравствуй!», ст. м. «Отрадное».

История нашего читателя

— В один из январских дней мои руки отказались печатать. Я работал в сфере хостинга, нужно писать очень много сообщений, заменить меня — некому. Используя два карандаша вместо пальцев, кое-как доработал. Через несколько недель мне поставили диагноз: вторая стадия синдрома запястного канала. Это разновидность туннельного синдрома, очень нехорошая штука для сотрудника IT-компании. Хотелось бы услышать от специалиста рекомендации относительно моего случая.

Александр Н., 44 года, г. Москва

Диагностика

Как отличить туннельный синдром от более опасных заболеваний?

Похожие симптомы могут быть при грыже диска шейного отдела позвоночника, а также при патологии плечевого сплетения, в том числе опухоли, аномалии в строении сосудов, которые тоже могут давить на ствол плечевого сплетения. Чтобы их исключить, необходимо провести дифференциальную диагностику.

В любом случае возникающее онемение в руках – первый сигнал для записи к неврологу.

«Травму повторяющихся нагрузок» или тоннельные синдромы (ТПН) логично сравнить с каплей, которая точит камень… Тоннелями в теле человека врачи называют узкие места, через которые проходят нервы, связки, кровеносные сосуды. Где узко, там высока вероятность сдавливания нерва, и возникает так называемый туннельный синдром, проявляющийся болью, двигательными и чувствительными нарушениями.

Напасть, пережившая тысячелетия

Туннельный синдром известен с древности. При заболеваниях, вызванных ТПН, чаще всего страдают кисть, запястье и плечо. Например, античные мастерицы, вручную ткавшие ковры, жаловались на те же симптомы, что и современные компьютерщики, офис-менеджеры и бухгалтеры.

На туннельные невропатии приходится около 40% всех заболеваний периферической нервной системы.

Самый распространенный недуг из этого ряда — синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS, от лат. carpus «запястье») — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти.

Развитие синдрома запястного канала

Срединный нерв проходит по центру запястья по ладонной стороне (поэтому и называется срединным). Если посмотреть на ладонь, мы увидим два бугра — тенар и гипотенар. А в углублении между ними расположен так называемый карпальный канал. Дно канала сформировано костями запястья, внутри проходит 9 сухожилий и, собственно, запястный нерв. Сверху канал закрыт плотной карпальной связкой. При сужении канала или при воспалении нерва происходит его сдавливание в этом туннеле. В запущенных случаях компрессия нерва в узком канале приводит к нарушению его работы, затем — отмиранию нервных волокон. Далее проявляются признаки атрофии мышц кисти, слабость в руке: проблематично соединить большой палец с остальными, не говоря уже о подъеме тяжестей… Сухожилия страдают меньше, они плотные, практически не сдавливаются и вся нагрузка приходится на нерв. В первую очередь пережимаются сосуды в оболочке нерва, которые его питают. Таким образом, возникает ишемия («голодание»), и постепенно утрачивается основная функция — проведение нервного импульса.

Защемление нерва в запястном канале проявляется болью, которая может быть обусловлена утолщением сухожилий, проходящих в непосредственной близости к нерву, а также утолщением или отеком самого нерва. Это происходит из-за перманентной нагрузки на одни и те же мышцы, вызванной большим количеством однообразных движений, например при работе с мышкой, или неудобным положением рук во время работы на клавиатуре.

Самые первые признаки карпального синдрома заключаются в ощущении дискомфорта в областях, за иннервацию которых отвечает срединный нерв: ладонь, запястье, пальцы, в особенности указательный и большой. По мере развития заболевания появляются ощущения онемения и тяжести в области кисти, которые не прекращаются ни днем ни ночью.

При отсутствии лечения синдром продолжает развиваться и проявляются такие симптомы, как:

— слабость в пальцах;

— болевые ощущения при попытках поднять тот или иной предмет;

— невозможность выполнять тонкие, точные движения пальцами;

— распространение болевой симптоматики вверх по верхней конечности, вплоть до плеча.

Важно:

Изначально симптоматика заболевания бывает неоднозначной, например: все вроде бы проходит, стоит встряхнуть кистями рук… Ослабление или атрофия большого пальца, невозможность удерживать в руке предметы — следующие аккорды туннельного синдрома, грозящие инвалидностью.

Рекомендации:

Следите за температурой в помещении. Ситуация с тоннельным синдромом усугубляется, если в рабочем кабинете прохладно, например от кондиционера. Не случайно существует версия, что впервые туннельный синдром зафиксировали еще до н.э. у торговок рыбой, которые, сжав нож, чистят рыбу, лежавшую на льду. Как это ни удивительно, мы похожим образом сжимаем компьютерную мышь.

Если вы посещаете фитнес-клуб, помните, что вам не показаны силовые упражнения. Оптимально заниматься любыми видами фитнеса, где вы ничего не держите в руках и никуда ими не опираетесь. Любые кардиотренировки (аэробика, бег, ходьба) хороши тем, что во время них кисти получают необходимую разгрузку.

Время от времени делайте перерывы в работе, потягивайтесь, совершайте разнообразные вращательные движения кистями рук. Установите программу-напоминатель, подсказывающую, когда нужно оторваться от компьютера.

Пример легкой разминки для рук:

С усилием сожмите кулаки и максимально раскройте ладони 5 раз.

Сожмите кулаки и повращайте ими по 5 раз в каждую сторону.

Совершите вращательные движения каждым пальцем — 5 раз по и против часовой стрелки.

Встряхните расслабленные кисти.

Альтернативы мышкам

Классический способ отвлечься от компьютерной мыши — выучить «горячие», функциональные клавиши и постараться как можно меньше ее использовать.

Помимо всего прочего, растет рынок приспособлений, значительно облегчающих труд офисных работников. Существует широкий выбор подставок для запястья, специальных кресел и столов, которые регулируются по высоте, а также различных клавиатур и ковриков для мыши.

Сегодня возможно отказаться и от самих мышей. В том числе вертикальных геймерских с разным весом и прочими хитростями — они также эксплуатируют принцип «зажать и тащить», который работает против здоровья ваших рук. Впрочем, уже давно придумана масса устройств, с помощью которых можно перемещать курсор. Например, очень удобны внешние тачпады, они бывают проводными и с bluetooth.

Кому-то подходит вариант «перевернутой» мыши-трекбола. Трекбол управляется только большим пальцем — остальные не напрягаются. Кисть находится в покое, таким образом, уменьшается риск защемить нерв…

Комфортно трудиться позволят стилусы для современных планшетов.

Если вы работаете на стационарной клавиатуре, выберите ее двухмодульную версию и регулируйте расстояние между двумя ее составляющими. Такую клавиатуру легко настроить под ширину плеч: чем шире плечи, тем дальше друг от друга следует развести модули, соединенные 50-сантиметровым кабелем.

Поддержка локтей

Чтобы избежать нежелательной нагрузки, кладите локти на стол. Для нешироких столешниц существуют разные полезные приспособления, например регулируемые подставки для поддержки локтей, которые крепятся за край стола. Альтернатива — регулируемые подлокотники на рабочем стуле, при этом для жестких подлокотников придуманы удобные съемные подушечки.

Организация рабочего места

Программа-минимум — сесть вплотную к краю стола, так проще контролировать осанку и не горбиться.

Еще лучше — подобрать правильный стул. В первую очередь, смотрим на кресла со спинкой, у которых есть изгиб в районе поясницы. В продаже в комплект к эргономичным креслам входят и специальные накладные валики для поясницы. При этом оптимален стул с высокой спинкой, хорошо поддерживающей плечи. Центр монитора должен быть на уровне глаз или чуть выше. Монитор можно поднять на нужную высоту с помощью стопки книг или коробок из-под техники.

Если у вас ноутбук, стоит поднять его повыше, до уровня глаз, и задействовать внешнюю клавиатуру. Или подключить к ноутбуку монитор, который будет держать на нужной высоте кронштейн.

Лечение

Существует несколько методов лечения туннельного синдрома запястья.

Комплексное безоперационное лечение включает в себя назначение медикаментозных средств для купирования болевого синдрома; миорелаксанты, направленные на устранение мышечного спазма; стероидные инъекции, которые вводятся непосредственно в карпальный канал для снятия воспаления; препараты, способствующие восстановлению нервной ткани. Параллельно назначается физиотерапия – это лечебная физкультура, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, направленные на снятие мышечных спазмов, из-за которых происходит сдавливание нерва.

Отдельно стоит упомянуть такую эффективную методику, как ударно-волновая терапия, оказывающая обезболивающий, противовоспалительный и противоотечный эффект. Основное действие ударно-волновой терапии состоит в глубинном импульсном массаже – улучшении циркуляции крови, кровоснабжения и питания тканей. Также показана озонотерапия, стимулирующая доставку кислорода к тканям, оказывающая дополнительный противовоспалительный и обезболивающий эффект.

В качестве сопутствующей меры специалисты помогут подобрать удобный ортез-напульсник. Его можно надевать на ночь или во время работы, чтобы фиксировать лучезапястный сустав в нормальном физиологическом положении.

Современное хирургическое лечение – проблема, которую можно решить за один день

В тех случаях, когда консервативные методы лечения не дают эффективного результата, выходом становится щадящее хирургическое вмешательство. Операция может включать в себя удаление ткани, вызывающей воспаление, или растяжение капсулы сустава.

Традиционно хирургическое лечение туннельной невропатии выполняется с помощью полной анестезии и требует более продолжительного восстановительного периода. Однако в последнее время в современных клиниках все чаще используют метод оперативного лечения за один день.

Оперативное лечение за один день предполагает, что пациент прибывает в больницу утром, проходит операцию и, получив предписания лечащего врача, в тот же день отправляется домой. Этот метод лечения позволяет уменьшить риски и осложнения, связанные с полной анестезией и продолжительным восстановительным периодом.

Хирургия одного дня

Ее цель — сокращение времени, которое пациенты проводят в клинике.

Хирургическое лечение туннельной невропатии за один день выполняется под качественной местной анестезией, пациент остается в сознании во время операции. Хирург создает маленькие разрезы в коже и использует микроскопические инструменты для удаления ткани, сжимающей нерв.

Преимущества оперативного лечения за один день: более быстрое восстановление, малотравматичный характер операции и меньший риск осложнений, связанных с полной анестезией. Это также снижает риск инфекцирования и других осложнений, связанных с пребыванием в стационаре. Кроме того, сам подход хирургии одного дня значительно снижает затраты на лечение. И, главное, здесь есть хорошая новость — по статистике до 90% пациентов, прошедших через хирургическое лечение, полностью восстанавливают физическую активность кистей и избавляются от характерных для заболевания симптомов.