«Эволюция» боли — от симптома до хронического состояния

Врачи античности называли боль «цепным псом организма». И это так: боль является одной из важнейших защитных функций. Жизнь без боли невозможна! Но если боль долго игнорировать или неправильно лечиться, она становится хронической и лишь частично поддается лекарствам. Проблема хронической боли во многом недооценена, хотя ХБ (хроническая боль) справедливо рассматривается как отдельное заболевание, способное привести к инвалидизации даже относительно здоровых и совсем молодых людей!
Коварная и многоликая
Боль бывает как местной, так и иррадиирущей (например, при стенокардии она может отдавать под лопатку или в руку, а при болезнях тазовых органов — в спину). А еще она бывает отраженной — в этом случае болит тот сегмент позвоночника, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник патологии. Кроме того, боль может различаться и по виду. Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.
Ноцицептивная боль – самая частая (до 80% случаев), мы испытываем ее вследствие механической травмы или ожога (термического и химического). Боль в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при менструации также относятся к этой категории. Такая боль связана с раздражением периферических болевых рецепторов, расположенных практически во всех органах и тканях.
Нейропатическая боль (до 8% случаев) — мучительные ощущения, возникающие из-за патологического возбуждения нейронов периферической (реже центральной) нервной системы.
Психогенная боль – связана с сильным стрессом, психическими расстройствами или их пограничными состояниями (депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и др.). В этом случае никакой неврологической или соматической причины нет, а боль тем не менее есть.
Неспецифические – скелетно-мышечные боли (СМБ) составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов. Их причина – остеохондроз, который проявляет себя обострениями вследствие стрессов, переохлаждения, высоких нагрузок или, наоборот, гиподинамии.
Кстати, про многострадальную нашу поясницу. На почетном первом месте стоит боль в нижней части спины (имеется у 80% людей), и около 30% взрослых людей ежегодно сталкиваются с болью в шейном отделе позвоночника.
Кому больнее: мужчинам или женщинам?
Женщины и мужчины ощущают боль по-разному — об этом говорит исследование ученых из Университета Макгилла, которые обнаружили, что восприятие боли у самок и самцов мышей начинается с разных клеток. На сегодняшний момент проведено много исследований о природе женской и мужской боли, и большинство из них указывает на то, что женщины страдают от нее больше, чем мужчины.
Кроме того, американские пластические хирурги из США установили, что на женском лице в два раза больше нервных рецепторов на один квадратный сантиметр, чем у мужчин! Также известно, что женщины чаще жалуются на боль после операции и хуже чувствуют себя в кресле у стоматолога. Однако здесь на помощь слабому полу приходят женские гормоны. Например, один из них, эстрадиол, эффективно снижает активность болевых рецепторов. Так, уровень эстрадиола резко возрастает перед родами и действует как предусмотренное мудрой природой обезболивающее. Но после менопаузы уровень этого гормона падает и женщины переносят боль тяжелее, чем в молодости. У сильного пола похожая ситуация с тестостероном, который также снижается с возрастом.
И еще немного фактов на больную тему…
Древнекитайская медицина обосновывает, что источником непроходящей боли в организме человека является грубый дисбаланс между мужской-женской энергией Янь и Инь…
Согласно результатам исследования группы израильских ученых самыми восприимчивыми к боли являются люди с расстройством аутистического центра (РАС).
Болевая память тела, конечно, существует. Например, после удаления зуба или ампутации конечности человек может годами чувствовать фантомные страдания.
Некоторые продукты питания ослабляют тонус сосудов мозга, что приводит к приступам мигрени. Например, сыр, шоколад в 48-75% случаев провоцируют сужение сосудов в головном мозге.
Крик, мат, ругательства… уменьшают болезненные приступы. Необычно, некультурно, но факт. Исследования доказывают, что «слова силы» вырабатывают в организме эндорфины – гормоны счастья, способные нейтрализовать боль.
Если мы готовились к худшему, а реальность оказалась не такой ужасной, – мы чувствуем облегчение, а тело опять-таки вырабатывает обезболивающие эндорфины.
Боль в области сердца чаще всего воспринимается нами как угрожающий симптом, и это вполне объяснимо. Однако далеко не всегда такие боли действительно вызваны сердечными патологиями. В непосредственной близости от сердца находятся такие важные органы, как желудок и пищевод, легкие, позвоночник, ребра, грудина. Их заболевания могут создавать болевой синдром, который очень сильно напоминает боли в сердце. В частности, наиболее распространенными внесердечными причинами болей в грудной клетке являются заболевания желудочно-кишечного тракта и остеохондроз позвоночника.
Кластерная головная боль считается одной из самых сильных в мире. Это довольно редкое заболевание, им страдает в среднем 1 человек из 2-3 тысяч.
Боль и ее психологическое восприятие
Боль – это не только передача нервных импульсов в головной мозг, это и психологическое восприятие болевых ощущений. Вот простой и яркий пример: мальчиков с рождения учат быть мужественными («мальчики не плачут», «ты должен терпеть», «плакать стыдно»). И это вносит свой существенный вклад: мужчины стойко терпят боль, и мозг «думает», что им не так уж и больно.
Какая боль опасна?
Если говорить об острой боли, повторимся — это надежная сигнальная система, предупреждающая об опасности и предотвращающая серьезное повреждение организма.
В то же время хроническая боль (ХБ) ─ это совершенно другая ситуация.
Хронической болью принято называть боль, которая продолжается более 3 месяцев. Откуда взялась эта цифра? Считается, что за 3 месяца все, что вызывает острую боль, подлежит регенерации (повреждение тканей, кожи, мышц, внутренних органов). Если боль сохраняется свыше периода заживления тканей, ее диагностируют как хроническую, что означает возникновение определенных изменений в нервной системе. При этом речь идет именно о постоянной боли. Например, 2 раза в год у вас случается злосчастный «прострел», который продолжается неделю или две. Если постепенно боль уходит и все становится нормально, то такая ситуация не считается критичной.
Популярная хроника
«Большая тройка» ─ это боль в спине, в суставах, головная боль. С некоторым отставанием идут постгерпетическая невралгия, диабетическая полинейропатия, хроническая тазовая, лицевая боль, различные послеоперационные болевые синдромы, болевые синдромы после травм, ранений и др. Гораздо реже встречается фибромиалгия ─ заболевание нервной системы, при котором пациент испытывает боль во всем теле.
Согласно статистике ВОЗ за последние 10 лет, около 20% населения Земли страдает хронической болью, т.е. буквально каждый 5-й. Из них половина просто живет с этим, как данностью, а остальные с определенной регулярностью обращаются к ряду специалистов.
Как диагностируют хроническую боль?
Хроническая боль сильно влияет на человека ─ как он думает, как он чувствует, общается в социуме… Врачи говорят о том, что у таких пациентов формируется так называемый тоннельный взгляд, когда он не видит ничего за границами боли, у него развиваются расстройства тревожного спектра, депрессия. При этом существует и обратная закономерность: у человека, находящегося в состоянии тяжелой депрессии, определенно выше шанс возникновения ХБ.
Какие заболевания осложняются хронической болью?
Это так называемые дегенеративные заболевания позвоночника, в том числе артроз межпозвонковых суставов, артроз крестцово-подвздошных сочленений, грыжи дисков, стеноз позвоночного канала. Если говорить о суставных дегенеративных заболеваниях, это артрозы коленных, тазобедренных и плечевых суставов. Наиболее частые причины головной боли ─ хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения.
Соотношение ХБ и психологического состояния
Необходимо разделять понятие «боль» и понятие «страдание»: у двух индивидуумов будут одинаково порезаны пальцы, однако два разных человека и страдать будут по-разному. То есть очень многое зависит от психоэмоционального статуса пациента. Поэтому к пациентам с хронической болью требуется мультидисциплинарный подход, так как очень важно работать не только с органическими причинами, но и с психоэмоциональным фоном пациента.
Факторы, уменьшающие восприятие боли:
— положительные эмоции;
— позитивное мышление;
— отсутствие стрессов;
— хороший сон;
— здоровое питание;
— нормальный вес;
— физическая активность;
— порядок в личной жизни;
— комфортная обстановка на работе.
Факторы, усиливающие восприятие боли:
— повышенная тревожность;
— раздражительность, нервозность;
— необоснованный страх;
— чрезмерное использование обезболивающих средств;
— заниженная самооценка;
— сопутствующие состояния – депрессия и тревога, нарушения сна, повышенная масса тела.
Боль как социальная проблема
Нередко из-за ХБ пациенты становятся дезадаптированными в социуме, у них происходит крах во всех сферах жизни — общественной, профессиональной, личной. И это самый убедительный аргумент для своевременного обращения к специалистам! Затягивание визита к неврологу может уничтожить и переломать все наши амбициозные планы и мечты…
Почему не помогают анальгетики?
Если довести боль до хронической стадии, уже не работают никакие анальгетики и нестероидные противовоспалительные. Это легко объяснимо — спектр действий этих препаратов рассчитан на поврежденные ткани, а не на нервную систему.
Лечение хронической боли
Фармакотерапия, т.е. назначение различных препаратов: противосудорожных, антидепрессантов и других.
Кинезиотерапия ─ направление лечебной физкультуры (ЛФК), целью которого является устранение болевых ощущений в пораженных суставах, восстановление нарушенных функций костно-мышечной системы, увеличение амплитуды движений и возвращение к активному образу жизни
В процессе сбора анамнеза и осмотра пациента устанавливается, какие именно структуры позвоночника, суставов или нервов являются проводниками или генераторами боли. После этого успешно используется лечение путем точечного введения анестетика, блокирующего проведение импульсов от источника боли к головному мозгу. В современных клиниках эта манипуляция выполняется под контролем рентгена или ультразвуковой навигации.
При некоторых разновидностях болевого синдрома для постоянной стимуляции спинного мозга или отдельных нервов используется имплантация специальных устройств или хирургическое вмешательство.
В комплексное лечение болевого синдрома хронического характера нередко включается психотерапевтический подход. Например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь справиться с хронической болью в спине, а также в других участках, за счет новых способов мышления. В основном это обучение техникам релаксации и способам поддержания позитивного настроя, навыка отрешения от неприятных ощущений. Исследования демонстрируют, что пациенты с КПТ становятся более активными и выполняют упражнения, что впоследствии снижает риск рецидива боли.
Неромантическая мигрень
Мигренью называют неврологическое заболевание, которому свойственны периодические или регулярные односторонние головные боли, усиливающиеся даже при минимальной физической нагрузке. Во время приступа мигрени происходит расширение стенок сосудов, которые начинают сдавливать расположенные рядом нервные клетки. Длительность таких приступов может измеряться как несколькими часами, так и днями…
При хронической мигрени с очень частыми приступами назначается ежедневный прием препаратов, способствующих снижению частоты приступов.
Комментарий нашего эксперта, врача-невролога Дмитрия Занегина (клиника здорового позвоночника «Здравствуй!», ст. м. «Беговая»).
Спешить нельзя, помедлить
У пациентов, сталкивающихся с болевым синдромом, наблюдаются две крайности: сразу же бежать к доктору или игнорировать эту неприятность до последнего. Вторая реакция, конечно, опаснее, особенно в случае острой боли в животе или грудной клетке. При таких симптомах немедленно вызывайте скорую помощь, это может указывать на гипотетические аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и прочее. Важно: при боли в животе не стоит заниматься самолечением, принимая анальгетики. Таким образом вы только «смажете» картину заболевания, сбить с толку врачей и дотянуть до развития смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.
Записываясь на прием к неврологу, не нужно делать никаких исследований. Врач сам определяет порядок диагностики: рентген, МРТ, КТ или другие исследования. Невролог осмотрит и опросит пациента, выяснит локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли, чтобы определиться с причиной боли и назначить лечение.
Опасные моменты
Иногда неврологу приходится направлять пациента на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и др.). Это происходит нечасто — опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев, тем не менее опытный врач знает, на что обратить внимание. Предположим, на сильную боль в спине, возникшую без явной причины, жалуется пожилой человек или пациент с наличием в анамнезе онкологического заболевания. В этом случае, чтобы перестраховаться, желательно отправить человека на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. При этом необходимо также исключить остеопороз, лечением которого занимаются эндокринологи.
Невролога может насторожить и такая редкость, как выраженные скелетно-мышечные боли у тинейджера, возникшие беспричинно, без всяких травм. В этом случае не помешает консультация ревматолога. Врачи обращают внимание и на резкую потерю веса, повышенную температуру, подозрительно утихающую боль в спине в состоянии покоя (что нехарактерно для обычного «прострела») и т.п.
И в заключение напомню — не каждую боль можно снять таблеткой. Между тем перетерпеть – это не выход. Иногда болевой синдром вредит организму не меньше, чем его причина. Поэтому лучше не брать на себя неоправданные риски и обратиться к квалифицированной медицинской помощи!