Осложнения диабета Диабетическая полинейропатия – берегите ноги

Симптомы диабетической полинейропатии могут быть очень мучительны, но другая опасность заключается в полностью бессимптомном течении. При этом теряется возможность правильно и своевременно реагировать на разные воздействия: перегрев или переохлаждение ног остаются незамеченными, повышая риск возникновения ожогов и обморожений. Раны, ссадины, потертости также не обращают на себя внимание вследствие снижения болевой и тактильной чувствительности. Все это может привести к образованию язв и тяжелых гнойно-воспалительных процессов… Но всегда есть альтернатива: регулярное наблюдение у специалистов и личная ответственность за свое здоровье – два простых условия, чтобы не допустить катастроф», – рассказывает наш эксперт, врач-невролог, врач высшей категории Эльвира Габитова (сеть клиник неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник»).

Согласно информации из открытых источников, в современной  России от девяти до десяти миллионов человек больны сахарным диабетом.    Одно из самых тяжелых и непредсказуемых осложнений этого заболевания – неврологическое, способное годами подтачивать организм вплоть до полной инвалидализации. И это – диабетическая полинейропатия.

Диабетическия полинейропатия

Полинейропатия – неврологическое заболевание, характерное множественным поражением периферических нервов, то есть тех из них, которые не относятся к спинному и головному мозгу. Заболевание, как правило, не самостоятельное, развивающееся на фоне соматических заболеваний (патологий на физиологическом уровне), интоксикаций и других факторов.

Диабетическая полинейропатия  – множественные повреждения нервных волокон, первопричиной которых, собственно, является гипергликемия (высокий уровень глюкозы крови), свойственная такому заболеванию, как диабет. При диабете 1-го типа нейропатии возможно избежать, контролируя уровень сахара в крови и придерживаясь здорового образа жизни. А вот нейропатию у людей с диабетом 2-го типа предотвратить гораздо сложнее.

Важно:

Само название заболевания «полинейропатия» переводится с греческого языка как «поражение многих нервов». Этот термин очень точно описывает суть патологии. Все структуры человеческого организма пронизаны сетью тонких нервных волокон, которые можно классифицировать на три группы:

• Моторные – отвечающие за двигательные функции;
• Сенсорные – обеспечивающие чувствительность тканей;
• Автономные (вегетативные) – необходимые для неосознанной регуляции деятельности тех или иных структур, например сосудов или внутренних органов.

Нервные волокна, подобно электрическим проводам, соединяют наш мозг с мышцами, осязательными рецепторами кожи и другими органами. Любые аварии в этой «инфраструктуре» неизбежно влекут за собой нарушение функций самых разных органов.

Классификация заболевания

Полинейропатия может быть вызвана множеством причин, но проявляется общими симптомами: слабостью в руках и ногах, онемением, покалыванием и жжением в кистях и стопах. Это так называемый синдром «перчаток и носков», то есть снижение поверхностного, вибрационного и суставно-мышечного чувства.

Полинейропатии как таковые могут быть связаны с наследственным фактором, аутоиммунными или метаболическими нарушениями.  Могут быть обусловленными токсическим поражением организма (алкоголь, длительный прием определенных препаратов, употребление запрещенных веществ, экологическое неблагополучие). Полинейропатии развиваются и вследствие некоторых инфекций. Причины возникновения полинейропатий –  самые разнообразные, в том числе и комплексные. При метаболических поражениях в первую очередь лечится основное заболевание. Так, например, если полинейропатия развилась на фоне сахарного диабета, важно  взять под контроль уровень глюкозы крови и холестерина.

Диабет – «король» полинейропатий

Отметим сахарный диабет как наиболее распространенную причину полинейропатии, обусловленной нарушением обмена веществ в миелиновой оболочке нервных волокон. Появляются внезапные резкие боли, жжение (онемение, «мурашки) в кистях и стопах, болевые ощущения при прикосновениях, легких массажных движениях и т.п.  Диабетическая полинейропатия считается самой распространенной – она идет «комплектом» у 50% больных сахарным диабетом, при этом различают две категории заболевания:

1. Периферическая диабетическая поли­нейропатия (поражаются нервы, отвечающие за движение мышц и ощущение прикосновения к коже).
2. Вегетативная диабетическая нейропатия (поражаются нервы, управляющие органами в организме).

В первую очередь при полинейропатии страдает периферическая нервная система, то есть нервы, которые идут к туловищу, конечностям, голове. Периферические нервы делятся на чувствительные и двигательные. Чувствительные нервы имеют различные размеры (они бывают малыми и большими). Чувствительные нервы передают информацию от внутренних органов и кожи в головной мозг, двигательные – информацию о движениях от мозга к телу. К примеру, если человек поранил ногу, чувствительные нервы «скажут» об этом мозгу, а двигательные нервы, получив от мозга соответствующую команду, помогут человеку отдернуть ногу от небезопасного предмета.

Поражение двигательных нервных волокон ведет к слабости и атрофии мышц стоп. Из-за этого формируются типичные для диабета деформации – когтевидные (клювовидные, молотко­образные) пальцы. Нарушается здоровая биомеханика стоп, утрачивается их  так называемая «рессорная» функция. Таким образом, на подошвенной поверхности формируются зоны избыточной нагрузки, что многократно повышает риск образования хронических раневых дефектов, легко подвергающихся инфицированию.

Берегите ноги!

Именно диабетический вариант полинейропатии является опосредованной (непрямой) причиной более чем 50% случаев нетравматических ампутаций. Прежде всего, пациентам следует максимально бережно относиться к стопам. Для этого необходимо носить удобную эргономичную обувь из натуральных материалов, а главное – избегать хождения по полу босиком. А при наличии повреждений кожи (даже мозолей) незамедлительно обращайтесь к медицинской помощи или применяйте препараты, назначенные лечащим врачом на случай повреждений, травм или порезов. Для снижения риска травматизации в качестве дополнительной меры следует обрабатывать сухую кожу конечностей специальными защитными кремами.

Симптомы поражения малых нервных волокон

• чувство жжения или покалывания в руках и ногах;
• потеря чувствительности кожи к температуре;
• ночные боли;
• онемение в конечностях;
• чувство зябкости в конечностях;
• отеки стоп;
• сухость и шелушение кожи конечностей;
• повышенная влажность стоп;
• покраснение кожи стоп;
• наличие костных мозолей, незаживающих ран и язв на стопах.

Симптомы поражения больших нервных волокон:

• повышенная чувствительность кожи конечностей;
• потеря равновесия;
• патологические изменения в суставах;
• нечувствительность к движениям пальцев.

Диабет и полинейропатия: развиваются синхронно?!

Есть мнение, что повреждение нервов незаметно развивается уже на ранних стадиях диабета. Специалисты предполагают, что за диабетическую полинейропатию ответственны сразу несколько факторов. Высокий уровень сахара в крови в течение длительного периода времени может повредить кровеносные сосуды, снабжающие нервы питательными веществами. При высоком сахаре изменяются  определенные процессы в организме, что приводит к накоплению продуктов распада сахара и образованию высокореактивных молекул кислорода (радикалов). Предположительно, и то и другое оказывает разрушительное действие на нервные волокна.

При поражении малых нервных волокон вследствие диабета  у больных часто возникают боли в конечностях различного характера. Они могут быть ноющими, тупыми, покалывающими, дергающими и усиливаться в ночное время.

Если вы заметили, что кожа на ногах утратила чувствительность, сразу обращайтесь к врачу!

При повреждении чувствительных нервов происходит полная или частичная потеря чувствительности в конечностях. Как следствие, такие пациенты не испытывают боли при порезах, ранах, ожогах. В итоге могут возникнуть плохо заживающие язвы, в которые легко проникает инфекция. Заражение раневых поверхностей связано с опасностью развития гангрены и риском потери части конечности.   В подобной ситуации очень важно проводить ежедневный осмотр стоп, причем обследовать нужно не только боковые части стоп, но и пятки, а также промежутки между пальцами.

При поражении больших нервных волокон человек не чувствует движений пальцев, а также прикосновения. Кроме того, могут возникнуть проблемы с равновесием, которые зачастую описываются как «невозможность понять, где находятся ноги, когда я иду». А если при этом «выходят из строя» двигательные нервы, мышцы конечностей «худеют» и слабнут. Самые серьезные трудности возникают при перемещении в темноте. Таким образом, человек подвергается повышенной опасности травматизации, не выходя из дома. Он плохо управляет собственным телом, сталкивается с мебелью, падает, получает плохо заживающие раны. Страдающий полинейропатией может упасть «на ровном месте», на его теле не успевают заживать синяки и ссадины. И, что самое печальное, такие пациенты нередко получают более серьезные травмы, что является еще одной проблемой…

В случае, если затронуты нервы желудочно-кишечного тракта, это приводит… к тошноте, вздутию живота, диарее или запорам. Вполне объяснимый феномен. Пищевод, желудок и кишечник транспортируют пищу посредством целенаправленного сокращения и расслабления мышц, которые также контролируются вегетативной нервной системой. Полинейропатия работает как системный сбой, внося ошибки в отлаженную работу любых «подстанций» нашего тела.

Нарушения опорожнения мочевого пузыря и проблемы в сексуальной жизни также могут быть следствием вегетативной нейропатии. Например, некоторые пациенты перестают чувствовать, что их мочевой пузырь полон. Другие постоянно жалуются на мучительные позывы сходить в туалет при пустом мочевом пузыре. Кроме того, многие мужчины и женщины в результате поражения вегетативных (управляющих внутренними органами) нервов страдают от сексуальной дисфункции. Повреждение вегетативных нервов нарушает работу гормональной системы, теплообмена и даже  контроль движения глаз!

Тяжесть диабетической полинейропатии зависит от следующих факторов:

• длительности заболевания;
• возраста пациента;
• контроля обмена веществ;
• наличия артериальной гипертензии и гиперлипидемии (повышенного уровня холестерина в крови).

У страдающих диабетической полинейропатией развиваются такие симптомы:

• недержание и задержка мочи;
• нарушение эректильной и эякуляторной функции;
• патологическая потливость;
• снижение артериального давление при перемещении туловища из горизонтального в вертикальное положение;
• нарушение сердечного ритма;
• диарея или запоры;
• вздутие живота.

Диагностика

Отсутствие симптомов полинейропатии при диабете вовсе не гарантирует отсутствие этого нарушения. Именно поэтому для оценки состояния периферических нервов проводится дополнительная диагностика.

Насколько часто необходимо обследоваться?

Если вы диабетик, раз в полгода необходимо проходить обследование на предмет раннего выявления полинейропатии. Если она уже диагностирована, заболевание наблюдается в динамике и корректируются схемы лечения.

Итак, резюмируя: при первых симптомах полинейропатии следует обратиться к врачу для проведения комплексного обследования. Вы должны знать, что пораженные нервные волокна не восстанавливаются!

И еще: всем пациентам надо понимать, что, помимо повышенного сахара и «плохого» холестерина, риск развития полинейропатии повышают такие факторы, как: возраст, курение, алкоголь, ожирение и сам «стаж» диабета.

Важно!

Без квалифицированного лечения состояние пациента ухудшается. К сожалению, пущенная на самотек полинейропатия на фоне диабета означает богатый выбор печальных перспектив  – паралич конечностей, нарушения психики, расстройство координации движений вследствие поражения мозжечка, необходимость в ампутации части конечности. Самым опасным осложнением полинейропатии является поражение нервов, отвечающих за работу сердечно-сосудистой системы. Как следствие, возникают аритмии, повышается риск инсультов и внезапной смерти от остановки сердца.  В других, пусть и не частых случаях, полинейропатия завершается полным параличом органов дыхания и  большой вероятностью летального исхода. Таким образом, в случае полинейропатии единственно возможным правильным решением является диагностика и адекватно подобранное лечение, отказ от вредных привычек и несогласованных с врачом препаратов.

Из медикаментозной терапии в настоящее время активно применяют комплексы витаминов группы В, тиоктовую кислоту, препараты из группы антигипоксантов. Также используются и немедикаментозные методы: иглорефлексотерапия, медицинский массаж, магнитотерапия и т.п.

Предотвратить атрофию мышц, сохранить их тонус позволяет лечебная физкультура: дозированная физическая нагрузка обеспечивает укрепление мышц и улучшает в них кровообращение; при запущенной стадии заболевания необходимо начать с самого легкого комплекса и постепенно его усложнять. Необходимо полноценно питаться, включить в рацион достаточное количество макро- и микроэлементов, витаминов; для полноценной работы нервной ткани особенно важны полиненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в растительных маслах, оливках, орехах, жирной морской рыбе.

В завершение всего ранее изложенного стоит сказать, что диабетическая нейропатия – заболевание сложное, во многом непредсказуемое. Такие пациенты нуждаются в наблюдении нескольких разных специалистов и длительном восстановительном лечении, им требуется принять особенный образ жизни, а главное – поддержка и понимание близких.

Меры по профилактике развития хронических осложнений диабета и их последствий

Рациональное и полезное питание. Соблюдение баланса белков, жиров и углеводов, подсчет калорий. Включите в ежедневный рацион достаточное количество фруктов, овощей, продуктов, богатых клетчаткой. Сократите потребление простых углеводов (выпечка, кулинарные изделия, сладости, фастфуд и т.п.).

• Посильная физическая нагрузка. Пусть это будут не изнуряющие тренировки в зале, а легкая гимнастика, пешие прогулки, занятия в бассейне.
• Контроль артериального давления.
• Контроль липидного обмена и снижение избыточного веса.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Регулярный осмотр у специалистов. Чтобы минимизировать риски и осложнения, желательно посещать врача каждые 3–6 месяцев.