Мигрень – вылечить, нельзя терпеть!

Головная боль. Для миллионов людей, в три раза чаще для женщин, это не просто досадный эпизод, а настоящая тюрьма. Тюрьма, из которой, кажется, нет выхода. Мучительные приступы, выпадающие один за другим дни, испорченные планы, бесконечные таблетки… Принято считать, что мигрень – это навсегда. Но так ли это? Об этом мы поговорили с уникальным специалистом – врачом-неврологом Анварой Волковой (Центр неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник» ст. м. «Отрадное»).

Больная голова –  правда, а не симуляция!

У меня голова болит! Фраза-идиома, использующаяся в анекдотах как классическая отговорка от интимной близости. А сама мигрень – для тех, кому повезло с ней не познакомиться, – что-то вроде дореволюционного модно-великосветского недуга… На самом деле мигрень – тяжелейшее неврологическое расстройство. Заболевание, методично и жестко вычеркивающее женщин из нормальной жизни, оставляя за бортом и карьеру, и семейное счастье, и даже элементарную способность радоваться солнцу за окном. И это не просто медицинская, а огромная социальная проблема. Эти люди не живут, они выживают. Их качество жизни буквально стремится к нулю. Это постоянная борьба с болью, к которой присоединяются нарушения сна, тревога, депрессия. Представьте: вы не можете строить планы, потому что в любой момент может «накрыть». Вы избегаете шумных компаний, ресторанов, где мешают свет, запахи, звуки, вы регулярно отказываете мужу в сексе, так как не в силах им заниматься. Другими словами – вы выпадаете из социума и подвергаете гигантскому риску свою семейную жизнь. Страдает работа – как можно быть эффективным, когда голова раскалывается? Рушится самооценка. Это социальная и внутрисемейная инвалидизация. К сожалению, такие пациентки часто теряют семьи, потому что не могут соответствовать ожиданиям близких и теряют их любовь.

Звездный пример

В 2010 году после масштабных исследований PREEMPT, которые убедительно доказали эффективность и безопасность ботулинотерапии при мигрени, FDA в США официально одобрило препарат «комплекс ботулинический токсин типа A – гемагглютинин» для лечения хронической мигрени (15 и более дней головной боли в месяц). Это был переломный момент. Исследования показывают, что такая терапия может сократить количество дней с мигренью вдвое у значительной части пациентов, а порой и вовсе заставить её исчезнуть. Сегодня этот вид лечения мигрени включен и в клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.

Голливудские звезды, известные своей борьбой с мигренью, открыто признавались, что нашли спасение именно в этих инъекциях.

Так, к ботулинотерапии также прибегала легендарная теннисистка Серена Уильямс, чьи спортивные подвиги требовали невероятной концентрации.

Почему мигрени возникают чаще именно у женщин?

С одной стороны, этот момент связывают с особенностями гормональной системы. Организмом мужчин рулят андрогены – они защищают от боли. Замечено, что у многих женщин дебют заболевания совпадает с приходом менструации или овуляции, также мигрени нередко появляются и в период менопаузы. Но гормоны – лишь одна струна в этой сложной симфонии. Мы живем в эпоху хронического стресса, в перманентном цейтноте между работой, семьей и навязанными стандартами. И это – колоссальный, невидимый груз. Даже если нет глобальной трагедии, ежедневный мыслительный поток – «семейный бюджет, дети, ужин, муж, школа» – создает перманентное напряжение. Триггер – к самым различным патологическим состояниям, в том числе к приступам невыносимой головной боли.

Абсолютный тупик: «выпить таблетку и забыться»

Бывает, что к специалистам обращаются пациенты, которые страдают с 13, с 17 лет регулярными головнями болями различной тяжести. Представьте себе жизнь с головной болью 24 на 7! И годами им помогали только одним способом – выписывали обезболивающие. Это путь в никуда. С каждым следующим приступом требуется все больше обезболивающего. В какой-то момент таблетки просто перестают помогать. Прием обезболивающих при головной боли, повторяющейся более одного-двух раз в неделю – это прямой путь к хронизации боли и новым страданиям – лекарственному абузусу. Что такое лекарственный абузус? Это состояние, когда чрезмерный прием обезболивающих приводит к привыканию к этим лекарствам и учащению и утяжелению приступов головной боли. Каждый прием обезболивающей таблетки приближает необходимость принять следующую. Таким образом формируется порочный круг: боль – таблетка – привыкание – новая боль – новая таблетка – новая, более сильная и длительная боль. То есть человек своими руками усугубляет проблему: представьте пациентку, которая ежедневно, годами, принимает по 1600–1800 мг обезболивающего, относящегося к классу нестероидных противовоспалительных средств. У нее болит голова уже не только из-за первоначальной причины, но и из-за постоянной интоксикации этими препаратами, да и лекарство давно перестало быть эффективным. А если речь о триптанах (специальные противомигренозные средства), то их бесконтрольный прием – прямая дорога к риску инсульта, так как они вызывают спазм сосудов головного мозга…

Раздраженный тройничный нерв – старт для большинства мигреней

Ключ к большинству мигренозных головных болей – выявление причин раздражения тройничного нерва. К сегодняшнему дню во всем медицинском мире доказано и приято мнение, что его хроническое раздражение – частый ключевой генератор боли. А один из основных источников этого раздражения находится во рту. И вот вам ошеломляющая цифра: более 90% женщин, страдающих хронической головной болью, имеют дисфункцию жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). И прежде всего это связано с неправильным прикусом. Или с бруксизмом (ночным скрежетом зубов), который тоже чаще всего обусловлен проблемами прикуса. Из-за этого жевательные мышцы (височные, собственно жевательные, крыловидные) находятся в постоянном перенапряжении. Они иннервируются тройничным нервом, кроме того, вся поверхность лица и большая доля волосистой части головы снабжены чувствительными рецепторами того же тройничного нерва. Нерв раздражается, сигнал идет в так называемый Гассеров узел (там находятся нейроны, принимающие сигнал от нервных окончаний), который, в свою очередь, выделяет вещество (CGRP-пептид). Оно воздействует на твердую оболочку головного мозга, нашпигованную рецепторами к CGRP-пептиду, вызывая сильнейшее воспаление и ту самую мучительную боль.

Внимание

Распространенность мигрени среди населения земного шара составляет в среднем 15 % По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мигрень является самой частой неврологической патологией: ею страдает примерно каждый седьмой человек на Земле. В России распространенность мигрени – около 20 %.

А что у нас с прикусом?

Корень проблемы может уходить в детство, к неправильно сформированному прикусу. Но важно понимать: даже идеальные на вид зубы после брекетов не гарантируют правильного мышечного взаимодействия. Челюсти могут все равно «искать» удобное положение, особенно ночью. Кроме того, пациенты нередко жалуются на «заклинившую» во время сна шею – это звенья одной цепи. У тройничного нерва есть так называемое «шейное ядро» в спинном мозге. Когда нерв раздражен, раздражается и это ядро, что приводит к рефлекторному спазму мышц шеи и воротниковой зоны. Поэтому пока мы не успокоим тройничный нерв, никакой массаж шеи не даст стойкого эффекта. Человек будет ходить на процедуры миллион раз, а спазм будет возвращаться и возвращаться…

Важно

Ботулинотерапия – это не только про морщины! Ботулинотерапия – серьезное оружие в неврологии. Врач вводит микродозы препарата в строго определенные чувствительные поля и «двигательные» точки спазмированных мышц. Это приводит к их расслаблению на несколько месяцев. Именно так перестает перманентно раздражаться тройничный нерв. Но! Это лечение следствия. Без устранения причины спазм вернется.

Оптимальный подход

Все начинается с глубокой диагностики. На 90% это – внимательный опрос и осмотр. Мы слушаем суставы челюсти фонендоскопом (да-да, это практикуется!), чтобы услышать щелчки и хруст. Тщательно пальпируем все жевательные и шейные мышцы, выявляя болезненные точки. Только так можно сложить правильный пазл. Программа лечения всегда индивидуально-комплексная. Поэтому задача команды специалистов – разорвать порочный круг. Во-первых, снять мышечный спазм. Здесь на помощь приходят мягкие остеопатические техники, специальные протоколы иглорефлексотерапии и… ботулинотерапия. Это первый шаг в эффективном лечении хронической мигрени или мигрени, протекающей с тяжелыми приступами и аурой. Как это работает? Определенный препарат ботулотоксина успешно выключает болевые рецепторы, расслабляет хронически спазмированные мышцы и таким образом прекращает раздражение тройничного нерва. Фактически он блокирует формирование боли на периферии, не давая болевому сигналу достичь мозга и разрастись до невыносимой муки. Причем это не просто укол «куда болит». Это строго анатомически выверенная карта из 31–39 точек на голове, шее и плечах, плюс в зоны раздражения, индивидуально выявленные у пациента. Врач-невролог вводит микродозы препарата в специфические двигательные точки лобных, височных, затылочных зон. Цель – не обездвижить, а модулировать сигнал от болевых рецепторов. Расслабить хронически спазмированные мышцы, которые становятся источником боли, уменьшить давление на чувствительные нервы, проходящие сквозь них, и заблокировать выброс тех самых провокаторов боли. Это быстрый и мощный удар по механизму формирования мигрени.

Переходим к главному – устранению причины

Необходима работа с прикусом, сотрудничество со стоматологами, которые изготавливают специальные миорелаксирующие капы. Не те, что выравнивают зубы, а те, что «переобучают» мышцы и дают челюстям физиологически правильное, расслабленное положение. Капа изготавливается индивидуально по индивидуальным слепкам и не дает зубам стискиваться. Мозг и мышцы, лишенные привычной точки опоры, перестают перенапрягаться. Жевательная мускулатура начинает «отдыхать», напряжение уходит, цепь боли рвется. Именно так удается «перепрошить» порочную систему, вызывающую боль. В основном миорелаксирующую капу используют для сна, потому что ночью наш сознательный контроль отключен и челюсти в поисках «удобного» положения продолжают двигаться, таким образом перегружая мышцы. В итоге человек может проснуться с жуткой мигренью и затекшей шеей именно из-за этой ночной «работы»… Капа как раз решает эту проблему, и по мере улучшения ее можно носить реже. Таким образом, для определенной группы пациентов миорелаксирующая капа становится настоящим спасением! В качестве других компонентов в протоколе комплексного лечения по показаниям назначаются мягкие остеопатические техники, иглорефлексотерапия и т.п.

Резюме: найти врача, который будет смотреть на проблему системно

Генеральный принцип лечения: найти «горящую точку», первоисточник раздражения нервной системы. И уже прицельно гасить этот пожар. Головная боль – не пожизненная кара. Это решаемая проблема. Причем первый шаг в направлении к эффективной помощи себе – отказ от мысли терпеть и глушить боль таблетками. Поэтому не сдавайтесь, ищите своего врача, у которого есть цель добраться до сути и с максимальной отдачей помочь пациенту!

Звездный пример

Блистательная красотка Анджелина Джоли упоминала о серьезных проблемах с ВНЧС и бруксизмом, которые приводили к сильным головным болям. Для коррекции этого состояния и защиты зубов ей были изготовлены индивидуальные капы.

Певица Леди Гага в 2024 году шокировала фанатов, заявив, что полностью избавилась от мигрени. Она связывает это с комплексной терапией, включающей не только ботокс, но и устранение проблем с шейным отделом.

Легендарный актер и боец Дольф Лундгрен также открыто рассказывал о многолетней борьбе с последствиями травм челюсти и головными болями, где выходом стали специальные стоматологические шины, которые оказались для него спасением.

Мигрень – плата за гениальность?

Великий полководец Юлий Цезарь, согласно историческим хроникам, падал с лошади, когда его накрывало очередное «мигренозное вдохновение». Чарльз Дарвин, пока вынашивал теорию эволюции, часами лежал в темноте с рвотными позывами. Льюис Кэрролл видел свои «Алисы в Стране чудес» именно в том «калейдоскопе», который рождала его мигренозная аура. Мигренозная аура – это временные сбои в работе чувств (зрения, осязания или речи), которые возникают прямо перед началом сильной головной боли или во время нее.
Фрида Кало рисовала себя в инвалидном кресле с разбитой головой – это была не метафора, а дневник боли.

Недуг перфекционисток

Мигрень наносит сокрушительный удар личности женщины, превращая ее из активного, целеустремленного человека в социального инвалида, который хронически не дотягивает ни до своих собственных амбиций, ни до ожиданий окружающих, и этот процесс описывается в десятках серьезных научных работ. Классик неврологии и один из основателей теории стресса Гарольд Вольф (1898–1962), проведя серию блестящих исследований, выделил у страдающих мигренью пациенток определенную устойчивую модель поведения и мышления, основанную на стремлении к идеалу, тотальному контролю, порядку и жесткому следованию правилам, чтобы снизить внутреннюю тревогу.
То есть портрет пациентки с мигренью примерно следующий: это дама-перфекционистка с завышенными требованиями к себе. Она находится в перманентном стрессе, не умеет говорить «нет» и поэтому «выгорает» на работе. В силу корпоративной этики ей приходится регулярно подавлять гнев, накапливая груз негативных эмоций. Организм перфекционистки, не находя иного выхода, отвечает сокрушительным приступом мигрени, на несколько дней выключающим ее из жизни. Вызывая чувство вины и ущербности, что, в свою очередь, усиливает тревогу и провоцирует новый приступ. И каждая из этих страдалиц в той или иной степени сталкивается с социальной изоляцией, финансовыми потерями и психологическим давлением, которое, по сути, является второй, невидимой, но самой мучительной частью этой болезни.