Как увидеть себя насквозь

Согласно статистике, опубликованной специалистами Российского научно-исследовательского нейрохирургического института имени профессора А.Л.Поленова, врачебные ошибки на этапе сбора информации составляют от 55 до 80%. Подобное положение вещей приводит к тому, что 5-10% диагнозов при различных заболеваниях позвоночника оказываются неверными. Ошибок полно и в других областях медицины. В этом виноваты несовершенная диагностика, отсутствие у врачей необходимой базы знаний, а у населения — четкого убеждения зачем нужны все эти обследования. Почему в России такая непростая, хоть и не фатальная ситуация, рассказал Кирилл Петров, кандидат медицинских наук и главный рентгенолог крупной сети диагностических центров.

• Задаю первый, самый популярный вопрос из интернета… чем отличается МРТ от КТ?
• Обычно я отвечаю, что разница такая же, как между самолетом и вертолетом. МРТ – метод, основанный на магнитном резонансе. То есть мы создаем сильное магнитное поле как в микроволновке… Да-да, человека в томографе вполне корректно сравнить с бутербродом. В магнитном поле радиочастотные импульсы попадают в тело человека и отражаются обратно, формируя картинку его внутреннего строения. При этом пациент нагревается примерно на полградуса. Безусловно, это очень незначительный эффект, но вот детишек вполне легко перегреть, особенно на мощных машинах с 3 Тесла. Нужна тщательно отстроенная программа сканирования и грамотный оператор. Дело в том, что у детишек совершенно другая терморегуляция, они могут мгновенно вспотеть и отвести лишнее тепло… Но что важно МРТ — это ноль лучевой нагрузки, это исследование абсолютно безопасное для нашего организма. А компьютерная томография КТ — это рентгеновская трубка, которая вращается вокруг пациента. Один из мифов КТ, что она более низкодозовая, чем ренген. Это не так. Даже наоборот.
• Можно ли сказать что обычный рентген — тупиковая ветвь развития?
• Обычная рентгенография дает гораздо более слабую радиологическую нагрузку, чем КТ и поэтому, зачастую предпочтительней. А вот ренгенография при черепно-мозговых травмах в современных клиниках уже давно не делается. КТ намного уместней и оптимальней, так как мы визуализируем не только травму костей, но и повреждения самого мозга.
• Во многих городах России, да и в некоторых местах в Москве стоят очень древние агрегаты МРТ, какие исследования можно выполнять на них?
• Понятие древний и слабый — разные, мощные магниты на 1,5 Тесла делают уже давно. Если мы говорим про рутинные исследования, например, головного мозга на предмет опухоли, а позвоночника — по поводу межпозвоночных грыж, подойдут и старые машины. А вот для выявления эпилепсии, Альцгеймера и рассеянного склероза нужны более усложненные программы и больше требований к оборудованию. А настоящие хайтек–машины требуются, когда например, стоит задача определить зоны активности мозга с помощью так называемого функционального МРТ. Мы заставляем пациента читать текст, даем ему для восприятия какие-то образы, и смотрим, в каком участке мозга усиливается кровоток. Для чего это надо? Например, чтобы понять, каким путем пойти при выполнении операции. Бывает, что опухоль расположена рядом с речевыми центрами. Ведь очень много таких случаев, когда прооперированный пациент просто остается немым! Из высокотехнологичного, что делается мало и редко, есть и такое исследование, как диффузионно-взвешенная МРТ всего тела. Это скрининговая методика, которая помогает выявить метастазы и опухоли и за 45 минут досконально посмотреть весь организм. От этого сильно зависит результат лечения — ведь если повезло и опухоль без метастаз, она легко убирается. Однажды к нам обратилась пациентка, пережившая операцию по поводу удаления матки — это исследование спасло ей жизнь, так как мы нашли вторичный рецидив раковой опухоли в тазу.
• Еще один народный вопрос, — какие исследования стоит выполнять регулярно?
• Это такой весьма «увесистый» вопрос. Если касаться самого основного — я думаю, имеет смысл раз в пару — тройку лет делать МРТ головного мозга, раз в год — низкодозовую КТ грудной клетки и с такой же переодичностью УЗИ или МРТ тазовых органов. УЗИ молочных желез назначается с 35-летнего возраста раз в два года в рутинном режиме, с 45-50 — рекомендуется ежегодная маммография. Если у вас нехорошая наследственность, например, раком груди болела мама, то УЗИ необходимо делать с 30 лет, причем каждый год и ни в коем случае не игнорировать это обследование! К сожалению, для онкологии характерны повторяющиеся сценарии у прямых родственников. Еще есть простейшие тест — полоски на рак ободочной кишки, которые можно купить в аптеке. После 50 лет стоит сделать виртуальную колоноскопию с помощью КТ на предмет выявления полипов и опухолей.
• Когда требуются МРТ и КТ с контрастом?
• На МРТ контраст нужен, когда мы должны охарактеризовать структур, найденную нами тем или иным образом. Когда мы видим что-то есть и осталось понять — оно доброкачественное или злокачественное и как новообразования соотносятся с окружающими структурами. В КТ другая ситуация, там контраст нужен чаще. Например, он всегда вводится для любого КТ-исследования брюшной полости. При этом на МРТ контраст практически безвреден, а на КТ — это препарат йода, на который иногда бывают аллергия. В любом случае около минуты пациент испытывает неприятные ощущения, вроде тех, с которыми мы знакомы благодаря горячим уколам с хлористым кальцием. Появляется ощущение жара во всем теле и металлический привкус во рту. Многие пациенты, которые любят самостоятельно назначать себе исследования, думают, что контраст — это вроде как ручку на телевизоре подкрутить, чтобы изображение стало четче и контрастней. Но, знайте, для того увидеть межпозвоночные грыжи или какие-то очаги воспаления в легких для этого контраст не нужен! И это более дорогая процедура, которая уточняет ситуацию в случае подтвержденного заболевания! Последнее что тут стоит сказать — не пытайтесь назначать себе сами те или иные диагностические процедуры, для этого есть ваш лечащий врач.
• Кстати, почему так мало россиян знает про современную диагностику?
• Дело в том, что к ней морально не привыкли ни врачи, ни сами пациенты. У наших эскулапов даже встречается такая политика партии — мучать человека различными обследованиями и попытками лечения вслепую, когда МРТ мгновенно прояснило бы ситуацию и сэкономило бы человеку время, деньги и здоровье. Сколько таких случаев, когда делаются операции по поводу аппендицита, а в болевом синдроме виноват вовсе не воспаленный отросток, а что-то еще, что можно было бы сразу увидеть на снимках…
• Говорят, в нашей стране не более 10% специалистов могут вменяемо комментировать снимки МРТ и КТ. Как Вы берете сотрудников на работу, чем руководствуетесь?
• Тут у меня тут два критерия — у соискателя вакансии в нашим диагностическом центре должен иметься опыт работы в стационаре, где была реанимация, летальные исходы, вскрытия — то есть бурлила настоящая медицинская жизнь. Чтобы врач-рентгенолог ощущал себя звеном единой логической цепи и чувствовал — на него возложена огромная ответственность. Второе требование — свободное знание английского языка, хороший врач должен читать современную медицинскую литературу. Увы, она вся на английском, то, что можно найти на русском — уже 10-15-летней давности. К сожалению, в России система не подталкивает тебя к тому, чтобы ты стал профессионалом. Все зависит от твоей мотивации и желания непрерывно учится.

Главное – диагностика!
Сеть диагностических центров Медскан.рф быстро стала популярной в Москве – и это неудивительно, ведь обследование проводится на прекрасном оборудовании и настоящими профессионалами своего дела. И даже это не все. Зачастую люди просят рассказать о своем заболевании, и врачи-диагносты всегда идут им навстречу. Пациенты жадно хватают каждое слово и потом говорят, что впервые так подробно и дотошно прояснили их ситуацию. И это при том, что человек уже сходил к хирургу, неврологу и к другим врачам из районной поликлиники. И… не получил ничего. Получается врачи диагностических центров первые, кто открыл глаза на существующее заболевание. И это повод не для гордости, а скорей боли за то, что происходит в нашей отечественной медицине.