Диагностика — не роскошь, а жизненная необходимость!

Больная спина может стать не только темой досужих разговоров, но и причиной ограничения подвижности конечностей. Для того чтобы следить за изменениями самочувствия и уточнить диагноз, специалисты, как правило, назначает несколько исследований. И это вовсе не дань моде или какое-то излишество — дискомфортные ощущения зачастую означают серьезные заболевания, впоследствии значительно осложняющие нашу жизнь.

Наиболее распространенные проблемы позвоночника – это, прежде всего, грыжа межпозвонкового диска, остеохондроз, сколиоз, спондилоартроз, спондилолистез, стеноз позвоночного канала, воспалительные заболевания и опухоли позвоночника.
В случае болей в спине следует обратиться к терапевту общего профиля, он проведет первичный осмотр и перенаправит больного к узкому специалисту – травматологу-ортопеду, хирургу или неврологу. При этом грамотный врач не будет диагностировать заболевания позвоночника исключительно на основании осмотра. Для постановки точного диагноза назначается рентген, а в некоторых случаях — МРТ, КТ, ультросонография и другие исследования. Помимо этого в обязательном порядке делается общий анализ крови и мочи. Их результаты покажут наличие нарушений обмена веществ и предоставят другую необходимую врачу информацию о вашем заболевании.

Врез:
Основные компоненты нашего самочувствия, как известно, психологическое состояние, питание, экология и, собственно — основа тела, позвоночник… Что интересно, у врачей существует такое неформальное понятие, как «треугольник здоровья»… Он состоит из трех компонентов: информационной среды, в которой мы живем, нашей биохимии и состояния костных структур, в первую очередь — позвоночника! И, чтобы чувствовать себя хорошо по сути необходимы три вещи — буддийское спокойствие, здоровый образ жизни и регулярная диагностика, которую назначает лечащий врач.

Врез:

Методы диагностики заболеваний позвоночника

Рентген по-прежнему является одним из ведущих методов исследования нарушений костно-суставного аппарата. Рентгенография помогает поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения или вторичные проявления заболеваний других органов.
Вид рентгенологического исследования костей и суставов выбирается в зависимости от клинических симптомов и может включать изолированное исследование одного сустава или одной кости. В первую очередь, рентген определяет переломы, трещины костей, вывихи и подвывихи суставов, травмы связочного аппарата. Также — многочисленные заболевания суставов и костей, вторичные костно-суставные нарушения и отклонения.
Считается, что углубленная диагностика остеохондроза неосуществима без спондилографии. В этом виде исследования изображения делаются в прямой, боковой и двух косых проекциях — каждую интересующую область позвоночника снимают отдельно. Бывает, что возникает необходимость в функциональных снимках – их делают в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов. Например, это необходимо для прояснения ситуации в случае нестабильного (аномально подвижного) позвонка.
Для выявления остеопороза иногда назначается ренгеновская денситометрия позвоночника – высокоточный метод, направленный на определение минеральной плотности костной ткани. Но у процедуры, помимо ее высокой стоимости и радиологической нагрузки, есть еще один недостаток. Классическая рентгеновская денситометрия помогает диагностировать остеопороз только при потере костной массы свыше 20%.

В тему диагностики вспоминается знаменитая история о том, как профессор Пирогов отсеивал интернов. Он представлял студентам только что поступившего больного. Интерны могли наблюдать за ним, трогать, «прослушивать», при этом было нельзя задавать никаких вопросов. Если будущий доктор ставил правильный диагноз – он благополучно сдавал экзамен. Но, насколько было бы проще сдавать такой экзамен сегодня, когда появились совершенные методы аппаратной диагностики!

Помимо «классической» рентгенографии, по особым показаниям проводят рентгеновские исследования с введением контраста:
Пневмомиелография – в позвоночный канал вводят 20-40 мл воздуха, который являясь контрастирующим веществом, дает возможность проследить на рентгенограммах очертания спинного мозга и самого позвоночного канала. Пневмомиелография показана при подозрении на опухоль спинного мозга, выпадении межпозвоночных дисков и других деструктивных изменениях позвоночника
Миелография – в субарахноидальный (спинномозговой) канал позвоночника вводится окрашивающее вещество. Благодаря контрасту рентген высвечивает определенные структуры позвоночника. С помощью такой меры определяется давление, которое оказывает на спинной мозг дисковая грыжа или пролапс (выпавший диск).
Ангиография – высокотехнологический метод диагностики разнообразных заболеваний сосудов и органов человека. В сонную или позвоночную артерию вводят около 10 мл контраста и в течение 2–3 секунд и делают снимки в двух проекциях (7–9 рентгенограмм в секунду).
Дискография – рентгенологический способ исследования межпозвонковых дисков. Радиолог вводит окрашивающую жидкость в конкретный диск, после чего делает снимок.
После рентген-исследования для уточнения диагноза часто назначается КТ, или компьютерная томография. Компьютерный томограф – усовершенствованная рентгеновская установка, делающая снимки с различных ракурсов. Благодаря КТ специалист оценивает данные, позволяющие различать ткани, отличающиеся друг от друга по плотности.
Компьютерная томография — исследование в сотни раз более информативное, нежели традиционный рентген. Один из самых популярных методов диагностики заболеваний позвоночника в передовых медицинских центрах – спиральная КТ, которая выявляет малейшие изменения в состоянии внутренних органов — как вариант, это могут быть мелкие опухоли. Что ценно, КТ видит даже мелкие вены и артерии, при этом так называемые мультиспиральные сканеры позволяют почти мгновенно получить результаты томографии.
Для диагностики позвоночника также используется метод магнитно-резонансной томографии. При проведении процедуры МРТ отчетливо видны органы с большим содержанием жидкости, скрытые за костями скелета. Это мозг, головной и спинной, межпозвонковые диски, суставы и органы малого таза. Что очень важно, при МРТ отсутствует лучевая нагрузка, этот метод более щадящий, чем КТ и рентген. Наличие в организме человека металлических имплантатов или кардиостимулятора, к сожалению, исключает процедуру МРТ. Еще одним ограничением служит вес тела более 150 кг, более крупным людям, скорее всего, придется обратиться к другим методом диагностики. Также данной процедуры рекомендовано избегать беременным женщинам.
МРТ — полезнейшее изобретение науки, которое значительно упрощает диагностику, помогает обнаружить заболевания на ранних стадиях, а также измерить жизненно важные показатели внутренних органов.

Аппарат МРТ позволяет:

• Видеть как анатомическую структуру позвонков, так и их состояние. Обнаруживать аномалии, которые являются врожденными.
• Визуализировать состояние межпозвонковых дисков.
• Выявлять артроз фасеточных суставов.
• Оценивать компрессию спинного мозга, нервных корешков.
• Выявлять опухоли, инфекции, стеноз спинномозгового канала. Обнаруживать места травм, а также произошедшие изменения после проведения операции.
• Показывать воспаление мягких тканей позвоночника.
• Диагностировать поражения оболочек спинного мозга и сосудов.

Результат МРТ — качественное, точное изображение, которое не дают другие исследования. МРТ способна распознать в спинном мозге или позвоночнике те аномалии, которые не видят иные диагностирующие аппараты (к примеру, КТ). МРТ визуализирует даже нервы! При некоторых обследовании на МРТ также применяют контрастные вещества, за основу которых не берут йод, поэтому они безопасны и гипоаллергенны. МРТ предоставляет высокоинформативную картину обследования спинного мозга. Данный аппарат очень хорош при диагностировании паралича, так как выявляет наличие компрессии (сдавливании) нервных структур. Магнитно-резонансная томография не пропустит малейшие изменения в позвоночнике, из которых может развиться опухоль или инфекция — благодаря МРТ врачи имеют возможность предотвратить ряд патологий. Данный метод используют для того, чтобы посмотреть послеоперационную ситуацию. Это состояние рубцов, наличие осложнений или кровотечений, обострений и рецидивов заболевания. МРТ при грамотном исполнении — абсолютно безопасный метод, который подходит почти всем.
Сонография — ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов позволяет оценить: наличие артрита и артроза, увеличение количества жидкости в полости сустава, наличие остеофитов, состояние связочного аппарата (наличие воспалительных или посттравматических изменений), толщину гиалинового (суставного) хряща, состояние окружающих мягких тканей. Следует отметить, что УЗИ суставов не заменяет рентгенологическое исследование, но значительно его дополняет, так как при рентгенологическом исследовании оценивают состояние костной ткани и форму сустава в целом, а УЗИ видит состояние мягких тканей.
Другой метод диагностики, ультразвуковая допплерография (УЗДГ), дает возможность исследовать проходимость сонных и позвоночных артерий. Это исследование очень важно в случае шейного остеохондроза, в результате которого у пациентов развиваются мигрени, головокружения, снижается зрение. И такой эффект зачастую дает пережатая костными структурами позвоночная артерия!
Ведущим методом диагностики остеопороза сегодня является ультразвуковая денситометрия. Эта абсолютно безопасная и недорогая технология дает возможность оценить потерю минеральной плотности кости, чтобы подобрать эффективный комплекс лечебных и профилактических мер. Метод ультразвуковой денситометрии оптимально подходит для ранней диагностики и подходит абсолютно всем, даже беременным женщинам, так как не несет лучевой нагрузки.

Показания для проведения, ультразвуковой денситометрии:

• наступление менопаузы;
• нарушения осанки;
• удаление яичников;
• множественные переломы в анамнезе;
• возраст старше 30 лет, если есть наследственная предрасположенность к остеопорозу;
• длительный прием определенных медикаментов (контрацептивы, мочегонные, противосудорожные средства, транквилизаторы);
• хрупкое телосложение (низкая масса тела, особенно при небольшом росте);
• злоупотребление алкоголем, курение;
• длительные диеты;

Какой вид диагностики позвоночника подойдет именно вам

На этот вопрос нельзя ответить сколько-нибудь однозначно, тем более не стоит подбирать себе какие-либо исследования самостоятельно. Самый лучший вариант — обратится в профильную клинику. Помните, что комплексная диагностика и комплексное лечение позвоночника всегда дает лучший результат, чем услуги какого-то одного «узкого» специалиста. Из историй пациентов немало случаев, когда заключения отдельных врачей не приводят к какому-то определенному позитивному результату.
Например, в частную клинику обращается молодой мужчина с жалобами на снижение зрения и прогрессирующие головные боли. До этого он прошел обследование у ряда специалистов, каждый из которых увидел только «свою» изолированную проблему. Окулист говорит об изменениях на глазном дне. Невролог указывает на нестабильность шейного отдела позвоночника. Ортопед-травматолог выявил сколиоз и нарушение работы стопы. Уролог сетует на изменения в анализе мочи… Кто прав? На самом деле, множество квалифицированных врачей поставили абсолютно верные диагнозы. Но на этом лечение, увы, застопорилось, человеку так и не помогли справиться с его проблемами. В результате, только в ортопедической клинике подтвердили аномалию развития позвоночника на уровне верхнего шейного позвонка — именно из-за этого и был нарушен кровоток в основании мозга…
К сожалению, в большинстве российских медучреждений отсутствует комплексный, системный подход, узаконенный в современной качественной медицине. В подавляющем большинстве случаев необходима связь множества специалистов, большая командная работа для выработке правильной стратегии лечения, в которой ключевую роль играет грамотная диагностика. И еще раз о главном — важны не только адекватные назначения методик исследования, качество оборудования, но и квалификация самих врачей! Как тех, кто выполняет диагностику и комментирует ваши снимки, так и специалистов проводящих само лечение.

Комментарий кандидат медицинских наук, врача-рентгенолога Кирилла Петрова:

• В развитых странах все больше сил и денег выделяется для того, чтобы выявлять различные заболевания на ранних стадиях. Даже чисто экономически, это намного выгоднее и оправданнее. Лучше субсидировать 1000 женщин, которые сделают маммографию, чем потом лечить одну из них от запущенной формы рака. То же самое и с заболеваниями позвоночника, многие из которых приводят к инвалидности и потере рабочих кадров. Трагедия и в том, что в нашей стране большую часть информации о своем заболевание пациент получает зачастую от диагноста. Между тем диагностика — лишь одно из звеньев в процессе постановки диагноза и лечения. Очень страшно осознавать, что потом человек пойдет к своему лечащему врачу, который просто не поймет, что мы там написали и опять-таки не получит качественную медицинскую помощь. К сожалению, это очень распространенная проблема — я бы был счастлив, если вдруг все коллеги проснулись и начали повышать свой профессиональный уровень. И второй момент — у нас какие-то неоправданные комплексы перед диагностикой. На Западе уже давно принято дарить друг другу сертификаты на обследования! Давайте представим такое фэнтези — вместо напитков, дорогих сигар и ненужных сувениров люди начали презентовать своим близким подарочные сертификаты на медицинские услуги… Выражаясь сухо и формально — такой культурный сдвиг мог бы значительно оздоровить нацию.