Внутрисуставная озонотерапия в комплексном лечении артроза крупных суставов

Артрозы и деформирующие артрозы — заболевания, которые в двадцать первом веке стали социально значимыми. В этом номере мы предлагаем статью нашего эксперта, врача-травматолога, ортопеда, озонотерапевта Алексея Владимировича Смирнова (клиника здорового позвоночника «Здравствуй!», м. Беговая), посвященную роли озонотерапии в комплексном лечении остеоартрозов крупных суставов.

Лечение суставов — не решенная до конца проблема во всем мире

По статистике ВОЗ артроз крупных суставов — одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, в той или иной степени от него страдает до 80% населения земного шара. На сегодняшний день остеоартроз затмевает рейтинги злокачественных опухолей, туберкулеза, диабета, а также сердечнососудистых заболеваний.

Этот недуг связан с повреждением и разрушением структуры суставов и характеризуется снижением или утратой подвижности. Чаще всего артроз настигает людей в трудоспособном возрасте – от 30 лет, и с каждым годом число заболевших стабильно и неуклонно растет. За 10-11 лет недуг практически в 100% случаев приводит к инвалидности. У молодых людей артроз встречается намного реже, однако вероятность развития заболевания связана с врожденными патологиями опорно-двигательного аппарата, травмами, чрезмерными физическими нагрузками и неправильным образом жизни.

Выраженный болевой синдром вынуждает пациента вести малоподвижный образ жизни, снижает его функциональные возможности и приводит к социальной изоляции. Примерно треть больных с артрозом крупных суставов имеет ту или иную степень нетрудоспособности. При быстропрогрессирующем варианте заболевания, особенно при двустороннем поражении, полная инвалидизация больного наступает в течение нескольких лет.

Причина проблемы

Обычно основная предпосылка остеоартроза — неправильная нагрузка на сустав. Так, при наличии сколиоза у человека происходит разбалансировка тела, из-за чего суставы обеих конечностей получают разную нагрузку. А если человек перенес травму крестцово-копчиковой области или, что еще серьезней, травму черепа (достаточно обычного падения или сильного удара), то асимметрия будет еще более выражена. Именно поэтому больше всего от артроза как раз страдают именно коленные и тазобедренные суставы.

При этом замена крупного сустава на искусственный (эндопротезирование) является тяжелым оперативным вмешательством и имеет ряд медицинских и социальных противопоказаний. По данным литературы, у 40% пациентов после операции наблюдается выраженный болевой синдром. Таким образом, по-прежнему актуальна проблема консервативного (безоперационного) лечения артроза, направленного на восстановление структур суставного хряща.

Варианты лечения остеоартроза

Так как суставной хрящ питается за счет суставной жидкости (у него нет кровеносных сосудов), его восстановление — процесс небыстрый. При начальных стадиях артроза своевременно начатое лечение позволяет снять болевые ощущения, приостановить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в тканях сустава, а значит — продлить ему жизнь! При выраженном артрозе (при наличии противопоказаний к эндопротезированию или отказе больного от операции) консервативное лечение позволяет добиться ремиссии болевого синдрома и значительно улучшить качество жизни пациента.

Для этого в арсенале современной медицины есть большое количество различных медикаментозных, физиотерапевтических, мануальных и других нехирургических методов лечения артроза крупных суставов.

Эффективность лечения остеоартроза значительно повышается при дополнении стандартного консервативного лечения внутрисуставными инъекциями. Но тут есть свои нюансы — к сожалению, применение таких инъекций ограничено. Это обусловлено сложной анатомией крупных суставов, глубиной их расположения, а также техническими сложностями выполнения инъекций. Инъекции лекарственных средств в крупные суставы осуществляют с помощью рентгенологической или ультразвуковой навигации. Следует отметить, что использование ультразвуковой сонографии значительно упрощает пункцию крупных суставов, а излишнее облучение при рентгенологическом контроле нежелательно.

Наиболее часто для внутрисуставных инъекций используют кортикостероиды. Они уменьшают отек тканей сустава и болевой синдром, но боль нередко возвращается… Такие инъекции имеют ряд побочных эффектов. Многие исследования доказывают негативное влияние стероидов на суставной хрящ и подлежащую кость. Это может быть прогрессирование дегенеративных изменений хряща, возникновение субхондральных кист, появление очагов асептического некроза и т.д.

«Золотой стандарт» — лечение в три этапа

Именно поэтому оптимальным решением является «золотой стандарт» трехэтапного лечения. И на первом этапе используется безопасный аналог кортикостероидов, которым является озонотерапия — лечение медицинским озоном. Авторитетные научные исследования обосновывают актуальность и эффективность этой методики, которая повсеместно используется в разных направлениях медицины. Дело в том, что при остеоартрозе развивается гипоксия (кислородное голодание) суставных тканей. Озонотерапия — это процедура, с помощью которой ткани насыщаются активным кислородом. Таким образом, улучшается метаболизм тканей сустава и покровного хряща и предотвращается дальнейшее его разрушение. Озоно-кислородная смесь, обладающая антибактериальными свойствами, восстанавливает микроциркуляцию в пораженных тканях и оказывает регенерирующий эффект. То есть, наш организм запускает процессы самовосстановления.

В последнее время появляется все больше данных о том, что в патогенезе остеоартроза значительную роль играет воспаление, поэтому в зарубежной литературе остеоартроз называют «остеоартритом». И здесь очень важно противоспалительное действие озона, кроме того, он является мощным антагонистом боли.

После проведения местной анестезии игла под ультразвуковой навигацией попадает в полость сустава, и осуществляется внутрисуставное введение озоно-кислородной смеси (с концентрацией озона 10-15 мг/л). При первой инъекции вводят 20 мл газовой смеси. При хорошей переносимости объем озоно-кислородной смеси с каждой инъекцией увеличивается. Подобным образом выполняют пять инъекций с интервалом 2-3 дня. В течение 2-4 часов после внутрисуставной инъекции показан постельный режим. Осложнения во время проведения внутрисуставной озонотерапии практически не отмечается.

Для озонотерапии характерен «эффект последействия», т.е. пациенты отмечают продолжающееся улучшение своего состояния даже после окончания лечения. Это объясняется увеличением содержания в крови оксигемоглобина (соединения гемоглобина с активным О2). Таким образом, высокое содержание кислорода в крови оказывает терапевтическое влияние даже после окончания лечения.

Многочисленные клинические исследования подтверждают, что озонотерапия в случае правильного применения исключительно редко сопровождается побочными эффектами и хорошо переносится, не вызывая каких-либо отрицательных реакций в организме человека.

На втором этапе лечения артрозов применяются методики, направленные на восстановление (регенерацию) тканей. Запуск процесса восстановления осуществляется за счет собственной плазмы пациента с повышенным содержанием тромбоцитов (PRP), которую вводят в сустав. Это стимулирует процесс восстановления и препятствует дальнейшему разрушению суставного хряща.

На третьем этапе лечения артрозов крупных суставов производят введение в полость сустава заменителей (протезов) синовиальной жидкости, это синтетические аналоги нормальной синовиальной жидкости, которая «смазывает» суставные поверхности костей, образующих сустав, при движении и не дает им «тереться» друг об друга, а вследствие этого изнашиваться.

В программу комплексного лечения также входят мягкие мануальные техники, направленные на укрепление околосуставных мышц, массаж этих мышц, физиопроцедуры (внутритканевая электростимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез). С целью нормализации обменных процессов в хряще и стимуляции его регенерации, а также для улучшения микроциркуляции применяется уже не внутрисуставное, а внутривенное введение физиологического раствора, насыщенного озоном.

В завершение нашего разговора стоит сказать еще об одном преимуществе внутрисуставной и внутривенной озонотерапии — ее сочетаемость с приемом любых лекарственных средств. Кроме того, в большинстве случаев можно снизить дозировку обезболивающих, седативных, антибактериальных, гипотензивных препаратов — озон усиливает их действие, облегчая «транспортировку» лекарств к пораженным тканям. Уже после первых процедур большинство пациентов отмечают купирование болевого синдрома, увеличение объема пассивных и активных движений в пораженном суставе. Продолжительность периода ремиссии после курса озонотерапии в среднем длится около полугода, после чего рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы повторить курс лечения.