Задержка психического развития: взгляд врача и педагога

В последнее время все больше внимания уделяется интеллектуальному развитию детей: совершенствуются методики обучения, улучшается качество образования. Однако, несмотря на это, всё больше детей не способны освоить школьную программу в её полном объеме. Всё больше родителей обращаются к специалистам за помощью, чтобы вовремя предотвратить и скорректировать возможные нарушения, связанные с развитием психики и речи ребенка.

Статистические данные по распространению детей с задержкой психического, психоречевого развития, расстройствами аутистического спектра, аутизмом неоднозначны. По разным данным, от 25 до 50% юных пациентов имеют ту или иную степень нарушения развития. Количество «особенных» детей растёт в геометрической прогрессии. В этом номере газеты мы предлагаем интервью на актуальную тему с нашим экспертом Евгением Александровичем Гроховским, главным врачом Центра детской речевой неврологии и реабилитации в Медведково.

— Модный ныне диагноз — аутизм, почему его так часто ставят нашим детям?

— Это действительно поточное явление, в основе которого — стандартный подход, массово определяющий юных пациентов под один диагноз. В то же время все не так страшно, многие ситуации обратимы, и, казалось бы, «безнадежный» ребенок может выправиться и догнать сверстников благодаря грамотной нейропсихологической реабилитации. В основном специалистам приходится сталкиваться с различной степенью задержек психического и психоречевого развития. Для этого явления существует масса предпосылок. Снижаются общие показатели здоровья у населения, растет уровень стресса, связанного с информационной нагрузкой, и увеличивается средний возраст родителей… Чем старше женщина, тем чаще она слышит, что пора бы ей завести детей, «часики тикают». Действительно, физиологические изменения, происходящие в организме женщины по мере приближения к 35 годам и после этого возраста, могут сказаться на возможности зачатия и здоровье ребенка. Точная причина, по которой на здоровье наследников влияет возраст отца, пока не установлена. Некоторые исследователи считают, что все дело в качестве спермы и снижении его с возрастом, но это еще предстоит изучить дополнительно. Так или иначе, чем старше родители, тем больше они берут на себя рисков, связанных с деторождением и воспитанием полноценных здоровых детей.

— Как Вы считаете, каковы основные трудности в нормальном развитии современных детей?

— Причиной нарушения общего физического состояния ребенка может быть фактор неправильного питания, причем он гораздо значительнее, чем принято думать. Состояние мозга ребенка также во многом зависит от питания. И, конечно же, одна из причин в том, что мы живем в постиндустриальном мире, и даже самые маленькие представители рода человеческого не представляют себя без гаджетов. Жизнь в телефоне, отсутствие возможности в полной мере познавать мир «на ощупь» рождает не только сенсорный голод, но и служит причиной, по которой своевременно не развиваются определенные функции головного мозга. А значит, происходят сбои во всех жизненных системах организма ребенка.

Мы, советские дети, активно ползали по квартире, исследовали ее вдоль и поперек, стукались головой, падали, натыкались на препятствия и снова штурмовали все доступные и недоступные пространства… Именно так выглядит нормальный вариант развития человека. Именно так в течение всей эволюции маленький человек совершенствовал свое сенсорное познание. Мозг насыщался информацией об окружающем мире и проходил через этапы нормального развития. Мамы нас жалели, а порой расстраивались и ругались, когда мы набивали шишки в результате падений или каких-то несогласованных движений… Советские родители, сетуя на «бандитов», на наше вечное шило в пятой точке, не осознавали, какие мощные природные механизмы стоят за нашей детской непосредственностью. Впрочем, сейчас принято говорить о том, как вообще мы выжили в экстремальном советском детстве! Как ни парадоксально, оно сделало нас здоровыми людьми, в том числе с точки зрения нейрофизиологии.

— И никаких особенно навороченных игрушек и развлечений у нас не было…

— У нас были простые, примитивные игрушки, схематичные раскраски, бумажные книжки, нам ограничивали время пребывания у телевизора, не было никаких гаджетов и компьютеров. У советских детей, так же как у детей, которые родились столетия и тысячелетия назад, развивалось воображение. Именно оно — еще одна основа для здорового развития ребенка в самом широком смысле. Ведь психика, биохимия головного мозга, его развитие и нейрофизиология теснейшим образом связаны с друг другом. Но об этом предметно имеет смысл поговорить в другой раз — слишком глобальная тема, заслуживающая отдельной публикации…

— То есть, тяжелое детство с деревянными игрушками, та самая метафора, — это на самом деле нормальные условия для развития ребенка?

— Да, это идеально! Сегодня папы и мамы, не скрывая, завидуют чадам, потому как у них есть такие прекрасные, сказочные, высокотехнологичные игрушки. Мы не могли и помыслить о такой роскоши, зато сенсорно интегрировались в окружающий мир… У нас включались воображение и познавательная сфера, что давало толчок для нормального развития мозга. Сейчас же дети слишком привязаны к телефонам, ноутбукам, виртуальным играм и мультикам. Нынешний мультик — готовый вариант игры для детишек.

Взрослый мозг, в отличие от мозга ребенка, уже развит, ему не повредит такая продукция. А вот мозгу малыша необходима активизация определенных центров — центров моторики и сенсорики. Через моторику идет развитие всего мозга, не забываем — эволюционно мы развиваемся моторно! То есть, в первую очередь нам необходимо научиться бегать и прыгать. Поэтому в нашем генетическом коде есть установка, что изначально должна развиваться моторика. С отсутствием развития моторики останавливается развитие мозга. Мультик — да, он обеспечивает определённую сенсорику. Но она недостаточна. Детям надо играть, как и их предшественникам, не в виртуале, а в офлайне, как принято сейчас говорить. Надо ползать, бегать, прыгать, хватать, мять пластилин… Один лишь визуальный ряд дает определенные стимулы, мозг раздражается, активизируются его определенные центры, но у ребенка так и не происходит гармоничного развития. То есть, мы сталкиваемся с отставанием развития определенных структур головного мозга. Приведу элементарный пример. Ребенок становится максимально неудобен после года, когда он начинает ходить, но дезинтегрирован в плане общения, не может выразить словами свои эмоции . Он бегает, ходит, а диалога с ним нет… Это требует больших энергозатрат со стороны родителей. И появляются «спасительные» мультики, гаджеты, которые отвлекают ребенка, а счастливые родители могут заниматься своими делами. Маленький непоседа нейтрализован и вроде бы меньше проблем! Для родителей это хорошо, а с точки зрения развития малыша и его мозга — ужасно. А потом мама с папой получают дивиденды в виде констатации у ребенка задержки психического развития, причем еще и ставят страшные диагнозы. И родители вместе со своими детьми ввергаются в эпопею поиска специалистов, которые помогут. При этом далеко не все понимают суть проблемы и, как вариант, еще больше упускают ребенка.

— Есть мнение, что телефон, наоборот, помогает в обучении и не так уж это плохо, а виртуальные стратегии тоже развивают мозг. Могут ли современные дети теоретически развиваться по какой-то новой эволюционной программе?

— Второй важный момент, которого нельзя не коснуться, — у нас у всех единственная генетическая программа развития. То есть, идет анатомическое созревание определенных частей головного мозга, которые функционально встраиваются в закономерный процесс, своевременно включающий те или иные функции. Вот у нас появляется какая-то первичная функция… На ее основе выстраивается вторичная… и т.д. Так стоится некая пирамидка последовательных включений функций головного мозга, определяющая правильный вектор развития. И, соответственно, если какой-то из компонентов вылетает — что-то идет не так, моторное развитие или какой-либо другой момент. К сожалению, Природа не предусмотрела запасных вариантов. Человеческий организм и его жизненные системы не могут развиваться согласно планам А, В или С… Есть только один вариант — закономерный, правильный — когда постепенно, одна за одной включаются те или иные функции как мозга, так и тела. И другой — тупиковый, в результате чего мы можем получить еще одного социально неадаптированного человека, горе для родителей, нагрузку на государство и социум.

К сожалению, многим современным родителям и даже педагогам, врачам и детским психологам это неведомо. И зачастую мозг ребенка не получает должного развития, а мы сваливаемся в какой-то параллельный сценарий, на тупиковый путь. Он формирует хаотичные ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ связи, что опять-таки означает задержку психического развития.

— Давайте еще раз четко сформулируем, что такое задержка психического развития?

— Это нарушение интеграции ребенка в окружающее пространство — нарушение сенсорной интеграции, оно называется нарушением аутистического спектра. И здесь у многих специалистов появляется знак «равно», якобы расстройство аутистического спектра и есть аутизм. Это далеко не так. Но зачастую любящие родители сами, своими руками обеспечивают бурный рост детей с нарушениями развития, что отразится на последующей социальной адаптации многих представителей нового поколения. Параллельно происходят разнообразные физиологические деформации, нарушения нормальной работы центральной нервной системы за счет того, что она не получает нужных веществ и компонентов для ее развития. И здесь возникает замкнутый круг, а количество проблем со временем растет как снежный ком.

— Как понять, с чего начать, работая с таким «снежным комом»?

— Нейрофизиологические нарушения зачастую связаны с нарушением развития нервной системы, и здесь надо разбираться, что первично… Есть изначальные физиологические причины, патологии родов и беременности, те факторы, которые могут быть виновны в гипоксии (кислородном голодании) определенных участков мозга. Но так или иначе, практически единицы специалистов как в нашей стране, так и во всем мире понимают глобальность этого вопроса. Все остальные исходят из наблюдения симптоматики и подбирают стандартную форму лечения. Например, нет речи — начинаем стимулировать мозг, лечение становится симптоматическим, а значит — малоэффективным или бесполезным. Во многих случаях такой подход откровенно вредит, и ребенка можно довести до инвалидности! Ведь одно дело, когда нет речи при черепно-мозговой травме, когда поражен определенный участок головного мозга, что требует для восстановления привычных функций стимуляции его определенной зоны. Здесь же стоит цель не восстановления, а формирования того, чего не было, когда буквально с нуля «запускается» необходимая функция. Лечить, как и в других областях медицины, следует причину проблемы, а не следствие. Однако стандартный подход, исключающий индивидуально-комплексную работу специалистов, связан исключительно с медикаментозной терапией. Это неправильно. Нарушения педагогического созревания мозга почти всегда коррелируются с нарушением биохимии и нейрофизиологии. Соответственно, лечение задержки психического развития ребенка осуществляется, как минимум, с двух сторон. Должна присутствовать как педагогическая, так и медикаментозная коррекция развития. В современной медицине уникально именно консолидированное объединение этих двух направлений. Когда в одно время в одном месте ребенок получает полный спектр и педагогических, и медицинских услуг, и речевой невролог полностью курирует процесс реабилитации.

Родителям на заметку

— Кто такой детский речевой невролог, чем он отличается от обычного невролога? Что лечит врач этой специальности, когда и кому он нужен?

— Речь — это продукт высшей психической деятельности, соответственно, нарушения развития ребёнка чаще всего связаны с тем или иным нарушением развития речи или её производной (письмо, трудности в обучении, трудности в понимании, заикание и другие).

Первым специалистом, к кому нужно обращаться при наличии или подозрении на определенные нарушения, – это как раз речевой невролог. Речевой невролог, в отличие от обычного невролога, узконаправленно занимается проблемами, связанными с развитием центральной нервной системы. Понимает закономерности и, что самое главное, может вовремя оценить возможный риск появления нарушений, связанных с развитием ребёнка.

И здесь главную роль играют современные авторские методики, индивидуально-комплексный, а не шаблонный подход. Основой этих методик является диагностика, выявление и коррекция нейрофизиологических причин, вызвавших и\или поспособствовавших появлению нарушений. Это коренным образом отличается от подхода к лечению детей как в нашей стране, так и за границей, где помощь основана на лечении отдельного симптома, а не причин, вызвавших нарушения.

— С какими нарушениями нужно обращаться к детскому речевому неврологу?

— Наиболее частые диагнозы, с которыми к нам обращаются: задержка речевого развития (ребёнок не говорит, говорит невнятно — «каша во рту»), задержка психического развития (ребёнок не такой, как другие, не играет с детьми, мешает всем в детском саду, плохо учится), расстройство аутистического спектра (РАС), аутизм, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), дисграфия, дислексия, заикание , логоневроз, разного рода тики и др. Если обобщённо, то любые нарушения, связанные с развитием психики и речи.

— С какого возраста стоит задуматься над обращением к специалисту?

— Прежде всего, должна быть так называемая речевая настороженность. Она должна развиваться уже с 1,5-2-летнего возраста. С этого возраста специалисты могут определить симптомы, требующие, как минимум, насторожиться или не насторожиться по поводу развития ребёнка. К сожалению, базовым знанием у неврологов является то, что речи у ребёнка может не быть до 3-летнего возраста. С одной стороны, это соответствует действительности. Ребёнок может до 3 лет полноценно развиваться без достаточной речевой активности. Но если у него в 3 года не появляется речь, то после 3-х начнётся отставание психического развития, так как для дальнейшего созревания мозга нужна коммуникация с внешней средой, а речь — это высший коммуникативный навык. С другой стороны – речь зависит от того, насколько ребёнок развит. И чем раньше удастся понять, имеются или нет проблемы с развитием, тем на более ранних этапах будет оказана помощь и тем быстрее и эффективней будет получен результат. А оптимальный результат — это возвращение ребёнка к нормотипичному развитию.

— В чём отличие индивидуально-комплексного инновационного подхода к лечению от общепринятого?

— Основная проблема в том, что принятое лечение, как в РФ, так и за границей, в большинстве случаев основано на лечении отдельного симптома, а не причин, вызвавших нарушения. Нет речи — начинают стимулировать мозг различными ноотропными препаратами, плюс, в лучшем случае, отправляют к логопеду. Ребёнок эмоционально возбудим — отправляют к психиатру, который назначает препараты, угнетающие мозговую активность (нейролептики). Основная задача, которую следует реализовать, — выяснить причину неправильного ФУНКЦИОНАЛЬНОГО развития нервной системы. Это причина комплексная, связанная с иммунологическими, эндокринологическими, гастроэнтерологическими, сосудистыми, генетическими нарушениями. Но, даже скомпенсировав медицинские аспекты, с нарушениями не справиться без помощи коррекционных педагогов.

— Кто такие коррекционные педагоги и чем они помогут в коррекции нарушений у детей?

— Коррекционные педагоги – это специалисты, занимающиеся развитием ребёнка: нейропсихологи, логопеды-дефектологи и нейрореабилитологи. Основной фокус работы — нарушение правильного формирования функциональных связей в результате воздействия различных патологических процессов. Дело в том, что, устраняя причины и следствия, мы не устраняем последствия. А основное последствие – это задержка развития (психического, психоречевого и т.д.). Для того чтобы справиться с последствиями, нам необходимы коррекционные педагоги, они восстанавливают правильные функциональные связи, вернее, формируют их, так как они не были сформированы. Это основное отличие от реабилитации взрослых, где происходит восстановление функций, которые оказались утрачены. Ни одна таблетка не несёт в себе никакой информации, она лишь устраняет какой- то патологический процесс, а в голове у нас нет ни флэшек, ни антенны, чтобы научить мозг работать правильно. И, к сожалению, если развитие пошло неправильным путём, природа не даёт нам второго шанса, начинает работать естественный отбор. Таким образом, только при коллегиальной работе медиков и педагогов возможно получить достойный результат и вырастить здорового человека. Как бы это громко ни звучало, по сути, коррекционные педагоги заменяют природу, формируя личность.

Резюме

Только при коллегиальной работе медиков и педагогов возможно получить необходимый врачам, педагогам и родителям результат. Оптимальный результат – это возвращение к нормотипичному развитию, социальная и личностная адаптация, что означает счастливое будущее для детей и их родителей. Реальность сегодняшнего дня такова, что многие дети, к сожалению, не станут социально адаптированными без коллегиальной помощи специалистов. Поэтому наша общая миссия — вырастить как можно больше здоровых полноценных людей.