Остеоартроз: прогноз во многом зависит от нас самих

Остеоартроз крупных суставов — частая и повсеместно распространённая патология опорно-двигательного аппарата человека. Это заболевание зачастую происходит с поражением как крупных, так и мелких суставов. Нередко недуг становится причиной инвалидности людей не только среднего и пожилого, но и молодого возраста. К сожалению, зачастую борьба с артрозами суставов сводится к формальным мерам — назначению противовоспалительных и обезболивающих препаратов, оказывающих временное облегчение.

Синовиальная жидкость – уникальная смазка суставов

Боли, скрип, хруст, ограничения движения — верные приметы запущенного остеоартроза. Как мы помним, Железный дровосек из сказки «Волшебник Изумрудного города», чтобы не скрипеть и выполнять свои сказочные миссии, регулярно прибегал к помощи масленки. Без своевременной смазки его суставы ржавели, и он не мог пошевелить ни рукой, ни ногой…

Хотя в суставах обычных людей нет металлических деталей, им тоже требуется смазка, роль которой выполняет суставная (синовиальная) жидкость, всегда находящаяся в том или ином количестве в суставной полости. Одно из главных отличий хрящевой ткани – отсутствие сосудов. Как следствие, хрящи должны получать питание альтернативным способом. Синовиальная жидкость не только снижает трение между суставными поверхностями, но и обеспечивает доставку питательных веществ и выведение продуктов распада.

Уменьшение вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости приводит к увеличению силы трения суставных поверхностей и, как следствие, увеличению поражения хряща. Главным элементом, отвечающим за вязкоэластичные свойства суставной жидкости, является гиалуроновая кислота. Еще недавно считалось, что основное свойство этого вещества в том, что оно является «протезом» суставной жидкости, однако сегодня установлено, что гиалуроновая кислота активно участвует во многих жизненно важных процессах, обеспечивая:

— поступление питательных веществ к клеткам и удаление продуктов метаболизма;

— барьерную функцию, защищая сустав от попадания чужеродных белковых молекул;

— противовоспалительную функцию, регулируя работу иммунных клеток;

— пластическую функцию, стимулируя миграцию фибробластов (клеток соединительной ткани) и способствуя восстановлению тканей;

— улучшение микроциркуляции и антиоксидантное действие.

В настоящее время одним из элементов «золотого стандарта» комплексного лечения остеоартроза являются именно препараты на основе гиалуроновой кислоты. На ранних стадиях заболевания назначают таблетированные формы. На более поздних, когда при исследовании сустава обнаруживаются патологические изменения, наиболее эффективно внутрисуставное введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Ощутимое улучшение наступает за счёт восполнения объёма и вязкости суставной жидкости, в результате чего снижается механическая нагрузка на сустав. При этом в организме происходит стимуляция синтеза собственной гиалуроновой кислоты, что улучшает защитные свойства хряща.

Остеоартроз: причина и следствие

Считается, что остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов.

Особое значение имеют патологические процессы в субхондральной кости (кости под суставным хрящом, обладающие богатым кровотоком и иннервацией). Именно там могут быть выявлены микропереломы и структурные изменения. По краям сустава формируются костные выросты (остеофиты), как бы компенсирующие потерю хряща за счет увеличения суставных поверхностей, и кисты (полости) в этой части кости. Это является причиной деформаций суставов при артрозе. В народе подобное состояние называют «отложение солей» и не всегда справедливо ассоциируют с возрастом. В настоящее время остеоартроз рассматривается не просто как следствие старения и дегенерации хряща, а как результат активных процессов, в том числе воспалительных.

Значительная роль в нарушении нормальной структуры суставного хряща принадлежит именно воспалению. В частности, воспалению, которое развивается в хряще и синовиальной оболочке сустава. А причиной патологического явления может быть, как вариант, застарелая, вовремя не выявленная и не пролеченная инфекция…

Коленка Воланда

Инфектология – единственная отрасль медицинских знаний в настоящее время, объединяющая саму медицину. Современная диагностика, опираясь на обширную научно-доказательную базу, оправданно учитывает фактор инфекций в развитии самых разных заболеваний. При этом при артритах и артрозах нередко забывают уточнить венерический анамнез и обследовать мочеполовую систему.

Именно поэтому среди даже молодых людей встречаются пациенты с гонартрозом 3-й степени, «доходившиеся» до необходимости замены сустава. Причина – не выявленный вовремя хламидиоз, в то же время в истории болезни такого пациента бывает указано дегенеративно-дистрофическое, не воспалительной природы заболевание.

Кстати, вспомним показательный эпизод из «Мастера и Маргариты», который до сих пор активно обсуждается как исследователями его творчества, так и медицинским сообществом.

«Горячая, как лава, жижа обжигала руки, но Маргарита, не морщась, стараясь не причинять боли, втирала ее в колено.

— Приближенные утверждают, что это ревматизм, — говорил Воланд, не спуская глаз с Маргариты, — но я сильно подозреваю, что эта боль в колене оставлена мне на память одной очаровательной ведьмой, с которой я близко познакомился в тысяча пятьсот семьдесят первом году в Брокенских горах, на чертовой кафедре».

Неамбивалентное сочетание в образе Воланда сатанинского с божественным, его заболевание сифилисом — все это дает основание полагать, что в образе этого персонажа Булгаков вывел реально существующего человека, отмечает легендарный булгаковед Альфред Барков.

Ну зачем, спрашивается, Булгакову потребовалось наделять Воланда признаками венерического заболевания? Просто Михаил Афанасьевич являлся не только гениальным писателем, но и добросовестным доктором, осуществляющим дифференциальную диагностику заболевания. Коленка Воланда могла болеть по самым разным причинам…

Воланд — сифилитик?! Нет, это уж слишком! — негодующе воскликнет иной поклонник Булгакова… И совершенно зря, ведь автор «Мастера и Маргариты» был не просто врачом — он практиковал на дому (на том самом Андреевском спуске, 13) именно как венеролог. И собственный специфический опыт не один раз использовал в своих произведениях. Таким образом, совершенно не удивительно, что Михаил Афанасьевич «посмел списать» не упоминаемого всуе с одного из своих пациентов…

И еще об инфекциях, опасных для наших суставов

Сальмонеллёз, дизентерия, иерсиниоз, недифференцированный энтероколит могут через несколько месяцев (или несколько лет) заявить о себе совсем другими проблемами. Например, у человека стул послаблен. Или запоры. При чём тут коксартроз? Особняком среди кишечных стоят такие возбудители, как С.difficile – клостридии. Они способны выжить даже после терапии антибиотиками и вызывают тяжёлые повреждения суставов.

Поражение суставов, связанное с боррелиозом (болезнью Лайма), передаётся через укусы клещей. Острой стадией (пятно на коже) занимаются инфекционисты. Курс антибиотикотерапии длинный, но даже после правильного и своевременного лечения случается хронизация. Зачастую легко утрачивается причинно-следственная связь суставной боли с возбудителем, с укусом. И поэтому все точки точку над «і» ставит только лаборатория!

Бруцеллез. Учитывая, что человек заражается им от сельскохозяйственных животных, сейчас это заболевание не так часто встречается. Поражаются крупные суставы и крестцово-подвздошное сочленение. В хронической фазе температура, интоксикация и другие симптомы «инфекции» не выражены, но зачастую присутствует полиорганность поражений – наряду с суставами характерны проблемы с нервной, дыхательной, мочеполовой, пищеварительной системами.

Туберкулез. Чаще всего поражает позвоночник, тазобедренный и коленный суставы. Коварная инфекция, в нашей стране имеющая тенденцию к росту, встречающаяся даже у самых социально благополучных пациентов.

Весьма увлекательна и тема лихорадок неясного генеза, одна из причин которых — хронические очаги инфекции. Они, в свою очередь, вызывают реакцию со стороны суставов, и только просанировав очаг инфекции, врачи получают возможность справиться с полиартритом.

— 50% успешного лечения остеоартроза — грамотная дифференциальная диагностика, — рассказывает наш эксперт, травматолог-ортопед, доктор наук, профессор, главный врач клиники здорового позвоночника «Здравствуй!» (м. Беговая) Алексей Валерьевич Бабовников.

В настоящее время концептуальный подход к восстановлению подвижности суставов прогрессивно изменился. Сегодня на вооружении современных врачей дифференциально-диагностический лабораторный комплекс, инструментальная диагностика и многочисленные лечебные программы, подбираемые в зависимости от степени выявленной патологии. Постановка диагноза состоит из врачебного осмотра, а также лабораторной и лучевой диагностики.

1. Предварительный диагноз и диагностический план

Клинический осмотр пациента проводит травматолог-ортопед. Он выслушает жалобы, расспросит о жизни, о течении заболевания пациента, определит сопутствующие и текущие патологии, проведёт определённые функциональные тесты. На основании проведённого клинического обследования врач устанавливает предварительный диагноз и составляет диагностический план, включающий лабораторную и лучевую диагностику. Патологии бывают разные: это не воспалительный посттравматический артроз, болезнь Кёнига; воспалительный артроз бактериального происхождения – урогенитальный артрит (болезнь Рейтера); артроз на фоне кишечной инфекции (постэнтерический синдром Рейтера), а также ряд аутоиммунных заболеваний, сопровождающихся поражением суставов (ревматоидный артрит, псориаз, болезнь Бехтерева и т.д.). Отдельную значительную группу занимают артропатии при эндокринной патологии, в частности, при гипотиреозе.

2. Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика при патологии суставов проводится по принципу от простого к сложному. Так, начинают с клинического анализа крови, исследования на патологию суставов и комплекса на госпитализацию (ВИЧ, НВS, HСV, RW). Обязательно выполняется анализ на остеопороз.

При подозрении на урогенитальный реактивный артрит необходимо провести комплекс урологических анализов для исключения хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза, являющихся наиболее частыми факторами, вызывающими патологию суставов. Ведь именно урогенитальный артроз является недугом, поражающим два и более суставов.

При наличии клинических признаков гипотиреоза — эндокринной патологии щитовидной железы — выполняется исследование гормонального фона (ТТГ, Т3, Т4).

Последний этап назначается при подозрении на постэнтерический синдром: это бактериологический посев на возбудителей кишечной инфекции (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, бруцеллы).

Также необходимо установить чувствительность больного к антибиотикам и ещё ряд важных моментов.

Некоторые из артрозов нуждаются в проведении дополнительной, углубленной лабораторной диагностики. Так, при подозрении на болезнь Бехтерева диагностическую ценность имеет определение геносовместимости органов и тканей (гистосовместимости HLA B-27). Для выявления системной красной волчанки также проводится специальный анализ крови и т.д.

3. Инструментальная диагностика – это УЗИ, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография

УЗИ-исследование при патологии суставов позволяет оценить ширину суставной щели и состояние окружающих тканей, определить толщину хряща.

Рентгенография обязательна всегда: именно она позволяет определить и оценить общую картину, исключить все виды переломов, диагностика которых другими способами затруднена.

Компьютерная томография проводится при необходимости получения объёмного изображения. Она необходима для выявления асептического некроза (омертвения) головки бедренной кости и её кистозного фиброза (замены костной ткани соединительной).

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние мягких тканей – как образующих сустав, так и его окружающих. Также МРТ необходима для определения состояния головки бедренной кости (невоспалительного «отмирания», связанного с нарушением кровоснабжения).

«Лечить не болезнь, а больного» — Гиппократ

Дифференциальная диагностика с поиском первоисточника недуга пациента с заболеваниями суставов должна проводиться по принципу «от простого к сложному» и включать в себя: клиническое обследование, УЗИ диагностику и рентгенографию, лабораторную диагностику – клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, анализ на остеопороз, диагностику эндокринной патологии – сахарного диабета и гипотиреоза, исключение бактериального генеза остеоартроза – урогенитальной инфекции (болезни Рейтера) и т.д.

Следующим этапом должно быть составление индивидуального плана лечения пациента, основанного на коррекции выявленных причинных факторов с обязательной консультацией врачей смежных специальностей.

Друзья, остерегайтесь врачей, которые на первичном приёме назначают вам дорогостоящие уколы, не пытаясь разобраться в причинах ваших проблем.

В заключение хочется отметить, что диагностический алгоритм должен быть обоснованным и требует профессионального подхода. Не занимайтесь самолечением, доверьтесь профессионалам! Здоровья и удачи вам!