Эх, мороз, мороз! Что важно знать при остеоартрозе

Заболевания суставов не относят к сезонным, тем не менее, зимой легче получить травмы и переохлаждение организма. «Проседает» иммунитет, нас агрессивно атакуют болезнетворные микроорганизмы. Как следствие, чаще болеем простудными заболеваниями вирусной и бактериальной этиологии.

Все это приводит к обострению уже существующих проблем — артритам, остеоартрозам, болям в разных отделах позвоночника. Именно поэтому в середине зимы многие начинают жаловаться на чувство скованности и дискомфорт в области уязвимых «сочленений», — рассказывает травматолог-ортопед, доктор наук, профессор, главный врач клиники здорового позвоночника «Здравствуй!» (м. Беговая) Алексей Валерьевич Бабовников. В этом номере мы предлагаем материал, посвященный «зимним» суставам, подготовленный вместе с нашим экспертом, интересно раскрывающим тему в научно-популярном ключе.

Основное противоречие: заболевание серьезное — лечение формальное

Остеоартроз крупных суставов — частая и повсеместно распространённая патология опорно-двигательного аппарата человека. Это заболевание зачастую происходит с поражением как крупных, так и мелких суставов. Недуг становится причиной инвалидности людей не только среднего и пожилого, но и молодого возраста. К сожалению, зачастую борьба с артрозами суставов сводится к формальным мерам — назначению противовоспалительных и обезболивающих препаратов, оказывающих временное облегчение.

Синовиальная жидкость – уникальная «смазка» суставов

Боли, скрип, хруст, ограничения движения — верные приметы запущенного остеоартроза. Хотя в суставах обычных людей нет металлических деталей, им тоже требуется смазка, роль которой выполняет суставная (синовиальная) жидкость, всегда находящаяся в том или ином количестве в суставной полости. Одно из главных отличий хрящевой ткани – отсутствие сосудов. Как следствие, хрящи должны получать питание альтернативным способом. Синовиальная жидкость не только снижает трение между суставными поверхностями, но и обеспечивает доставку питательных веществ и выведение продуктов распада.

Уменьшение вязкоэластических свойств синовиальной жидкости приводит к увеличению силы трения суставных поверхностей и, как следствие, увеличению поражения хряща.

Гиалуроновая кислота — «хит» современной ортопедии

Главным элементом, отвечающим за вязкоэластические свойства суставной жидкости, является гиалуроновая кислота. Еще недавно считалось, что основное свойство этого вещества в том, что оно является «протезом» суставной жидкости, однако сегодня установлено, что гиалуроновая кислота активно участвует во многих жизненно важных процессах, обеспечивая:

— поступление питательных веществ к клеткам и удаление продуктов метаболизма;

— барьерную функцию, защищая сустав от попадания чужеродных белковых молекул;

— противовоспалительную функцию, регулируя работу иммунных клеток;

— пластическую функцию, стимулируя миграцию фибробластов (клеток соединительной ткани) и способствуя восстановлению тканей;

— улучшение микроциркуляции и антиоксидантное действие.

В настоящее время одним из элементов «золотого стандарта» комплексного лечения остеоартроза являются именно препараты на основе гиалуроновой кислоты. На ранних стадиях заболевания назначают таблетированые формы. На более поздних, когда при исследовании сустава обнаруживаются патологические изменения, наиболее эффективно внутрисуставное введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Ощутимое улучшение наступает за счёт восполнения объёма и вязкости суставной жидкости, в результате чего снижается механическая нагрузка на сустав. При этом в организме происходит стимуляция синтеза собственной гиалуроновой кислоты, что улучшает защитные свойства хряща.

Обезболить и не навредить: всегда обращайтесь к врачу!

Современная фармацевтическая промышленность предлагает огромный выбор нестероидных противовоспалительных средств. Многие из нас воспринимают эти лекарства чуть ли не как панацею от суставных и мышечных болей, а также боли неврологического характера. Однако бесконтрольное применение таких препаратов угнетает выработку простагландинов Е2 и I2 — группы физиологически активных веществ, обладающих сосудорасширяющим действием. В итоге снижается фильтрация в почечных клубочках, что может приводить к задержке жидкости в организме и закономерному повышению артериального давления. Это, в свою очередь, означает дополнительный риск инфарктов или инсультов, а также почечной недостаточности. По наблюдению специалистов, именно бесконтрольное применение НПВС становится предпосылкой для эрозий и язв желудка. Нестероидные противовоспалительные средства могут оказывать негативное влияние и на зрение, отсюда — эффект подсушивания слизистых и обезвоживания тканей (врачи при назначении НПВС рекомендуют обильное питье). С нестероидными препаратами могут быть связаны проблемы с печенью и фотодерматоз. При избыточном приеме таких средств могут появляться шум в ушах, расстройство кишечника, отложение солей кальция в почках, мигрени, нервные расстройства и т.д.

Учитывая все ранее упомянутое, единственным правильным решением будет — обратиться к специалистам. Терпение боли практиковать точно не стоит. Иначе в головном мозге сформируются так называемые «центры боли», а лечение превратится в настоящую сверхзадачу с меньшими шансами на успех.

«Наследство» от вирусов и бактерий

Многие специалисты говорят о непосредственной связи простудных заболеваний и суставных болей — такая связь действительно существует. Прерванный курс терапии на фоне кажущегося улучшения, отказ от лечения – достаточные поводы для перехода вирусной инфекции в бактериальную.

Бывает, что различные бактериальные инфекции коварно «приживаются» и начинают разрушать наши суставы… Заболевания респираторной системы — ОРЗ, ОРВИ, бронхит и пневмония — зачастую оставляют след во всем организме. А «недобитая» инфекция — это очень опасно! Например, есть невероятно устойчивая бактерия Chlamydophila pneumoniae (хламидия пневмонии). В целом затяжные пневмонии, выраженные атипичной флорой, особенно опасны, так как на них не действует большинство антибиотиков и они трудновыявляемы. Посев (анализ мокроты) здесь мало информативен, хламидия – паразит внутриклеточный. Поэтому специалисты нередко рекомендуют сдать анализ крови на антитела Chlamydophila pneumoniae. Воспалительные процессы, затрагивающие суставы и позвоночник, а также близлежащие ткани могут быть связаны и с перенесенным вирусом герпеса. Впрочем, хорошая новость здесь в том, что на помощь приходит внутривенная озонотерапия! Эта процедура помогает быстрее справиться с инфекциями и, оказывая антимикробный эффект, не повреждает здоровые клетки (в отличие от тех же антибиотиков).

Движение и похудение

Обладателям проблемных суставов желательно отказаться от резких движений и физических перегрузок, особенно на холоде. Тем не менее, зима – вовсе не повод сидеть дома. Незаменимое лекарство для суставов – движение в виде каждодневных прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание и лечебная гимнастика. В хорошую погоду обязательно гуляйте — причем лучше днём, пока светло. Это не только улучшит кровоток, но и поможет обеспечить организм витамином D, который крайне важен для здоровья опорно-двигательного аппарата. Если у вас имеется лишний вес, как можно скорее начинайте с ним бороться. Кто не знает: наши суставы испытывают нагрузку, почти в 4 раза превышающую массу тела! Таким образом, с каждым потерянным килограммом интенсивность болевых ощущений в суставах будет уменьшаться. А вот садиться на жёсткие диеты зимой нельзя — это вредно как для самих суставов, так и организма в целом.

Осторожно — гололед!

В скользкую погоду травму может получить каждый: развитие остеоартроза способны спровоцировать растяжения, вывихи, переломы… Причиной может быть непосредственное повреждение сустава, из-за которого замедляется обновление ткани суставного хряща. В других случаях — нарушение кровообращения и ограничение движения в суставе из-за наложения гипса или ортеза. Поэтому, даже если вы получили незначительный ушиб или ощущаете очень легкую боль в суставе, не медлите и идите на прием к травматологу-ортопеду. Чем раньше вы диагностируете травму, тем меньше хлопот она доставит вам в будущем.

Не риторический вопрос: что делать?

— 50% успешного лечения остеоартроза — грамотная дифференциальная диагностика, считает профессор Алексей Бабовников. В настоящее время концептуальный подход к восстановлению подвижности суставов прогрессивно изменился. Сегодня на вооружении современных врачей дифференциально-диагностический лабораторный комплекс, инструментальная диагностика и многочисленные лечебные программы, подбираемые в зависимости от степени выявленной патологии. Постановка диагноза состоит из врачебного осмотра, а также лабораторной и лучевой диагностики.

1. Предварительный диагноз и диагностический план

Клинический осмотр пациента проводит травматолог-ортопед. Он выслушает жалобы, расспросит об образе жизни, о течении заболевания пациента, определит сопутствующие и текущие патологии, проведёт определённые функциональные тесты. На основании проведённого клинического обследования врач устанавливает предварительный диагноз и составляет диагностический план, включающий лабораторную и лучевую диагностику. Патологии бывают разные: это не воспалительный посттравматический артроз, болезнь Кёнига; воспалительный артроз бактериального происхождения – урогенитальный артрит (болезнь Рейтера); артроз на фоне кишечной инфекции (постэнтерический синдром Рейтера), а также ряд аутоиммунных заболеваний, сопровождающихся поражением суставов (ревматоидный артрит, псориаз, болезнь Бехтерева и т.д.). Отдельную значительную группу занимают артропатии при эндокринной патологии, в частности, при гипотиреозе.

2. Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика при патологии суставов проводится по принципу от простого к сложному. Так, начинают с клинического анализа крови, исследования на патологию суставов и комплекса на госпитализацию (ВИЧ, НВS, HСV, RW). Обязательно выполняется анализ на остеопороз.

При подозрении на урогенитальный реактивный артрит необходимо провести комплекс урологических анализов для исключения хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза, являющихся наиболее частыми факторами, вызывающими патологию суставов. Ведь именно урогенитальный артроз является недугом, поражающим два и более суставов.

При наличии клинических признаков гипотиреоза — эндокринной патологии щитовидной железы — выполняется исследование гормонального фона (ТТГ, Т3, Т4).

Последний этап назначается при подозрении на постэнтерический синдром: это бактериологический посев на возбудителей кишечной инфекции (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, бруцеллы).

Также необходимо установить чувствительность больного к антибиотикам и ещё ряд важных моментов.

Некоторые из артрозов нуждаются в проведении дополнительной, углубленной лабораторной диагностики. Так, при подозрении на болезнь Бехтерева диагностическую ценность имеет определение геносовместимости органов и тканей (гистосовместимости HLA B-27). Для выявления системной красной волчанки также проводится специальный анализ крови и т.д.

3. Инструментальная диагностика – это УЗИ, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

УЗИ-исследование при патологии суставов позволяет оценить ширину суставной щели и состояние окружающих тканей, определить толщину хряща.

Рентгенография обязательна всегда: именно она позволяет определить и оценить общую картину, исключить все виды переломов, диагностика которых другими способами затруднена.

Компьютерная томография проводится при необходимости получения объёмного изображения. Она необходима для выявления асептического некроза (омертвения) головки бедренной кости и её кистозного фиброза (замены костной ткани соединительной).

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние мягких тканей – как образующих сустав, так и его окружающих. Также МРТ необходима для определения состояния головки бедренной кости (невоспалительного «отмирания», связанного с нарушением кровоснабжения).

«Лечить не болезнь, а больного» — Гиппократ

В заключение хочется отметить, что диагностический алгоритм должен быть обоснованным и требует профессионального подхода. Не занимайтесь самолечением, доверьтесь профессионалам! Здоровья и удачи вам!