Наше время — эра постмодернизма и эра… постантибиотиков

Антибиотик (antibiotic) в переводе с латыни — «против жизни». При этом именно антибиотики просто преобразили медицину, внесли огромный вклад в увеличение продолжительности жизни… Здесь явно что-то не сходится, скажут люди, далекие от медицины. А если спросить знакомых, сколько раз в жизни они принимали антибиотики, даже юные респонденты назовут число, превышающее десятки раз…

Антибиотики, эпоху которых начал своим открытием в 30-х годах Александр Флеминг, спасли миллионы жизней. Впрочем, с самого начала было известно – ресурс чудесных препаратов Penicillium notatum ограничен, а первые блестящие результаты не являются абсолютной победой над микробами. О чем, собственно, честно предупреждал их создатель.

«Человек, бездумно относящийся к лечению пенициллином, несет моральную ответственность за смерть того, чей организм не справится с инфекцией, вызванной устойчивой к пенициллину бактерией, — сообщил читателям New York Times профессор Флеминг. — Надеюсь, этого зла удастся избежать».

Дело в том, что при введении антибиотиков в организм пациента погибают далеко не все бактерии. Тут всё так же, как и с человеческой популяцией, — в войнах и апокалипсисах выживают самые стойкие. Безусловно, антибиотики — грозное оружие для многих смертельных бактерий. Однако не все из врагов нашего организма благополучно гибнут после антимикробной «зачистки». А те, кто выжил, продуцируют новые поколения более «злобных» и живучих потомков. Сопротивляемость бактерий антибиотикам естественна и неизбежна. По воле случая у нескольких бактерий окажутся гены, способные защитить их от лекарств, они передадут эти гены дальше – своему потомству, а также «по дружбе» еще и бактериям-соседям!

Уже в 60-х годах прошлого века появилась информация, что микробы становятся резистентными к пенициллину. Врачи удваивали дозы, потом утраивали, удесятеряли… но пенициллин уже не работал, как раньше. Со временем стало ясно, что такое происходит с любым антибиотиком — рано или поздно он становится менее эффективным.

Царь природы: микроб или человек?

О важности борьбы с антибиотикорезистентностью говорит тот факт, что за всю историю Генеральной ассамблеей ООН только четыре вопроса выносились на обсуждение в качестве основных мировых медицинских проблем. И в 2016 году обсуждалась именно лекарственная устойчивость (до этого на таком высоком уровне решались проблемы, связанные с ВИЧ/СПИД, вспышкой лихорадки Эбола и неинфекционными заболеваниями).

Совсем недавно казалось, что человечество победило почти всех своих главных врагов (вроде холеры). Однако появились бактерии, которые сумели приспособиться ко многим известным препаратам. Если микромир усилит натиск, считают медики, через несколько лет опасной может стать любая царапина.

«В самое ближайшее время может наступить конец эры современной медицины. Практически все антибиотики станут бесполезными, и недалёк тот день, когда невозможно будет проводить трансплантацию органов, протезировать конечности, когда практически здоровые люди начнут умирать после рутинных хирургических операций или от банальных инфекций, против которых уже не окажется лекарства», — говорит генеральный директор ВОЗ Маргарет Чан.

Антология потерь

Механизмы сопротивляемости бактерий к антибиотикам приобретают глобальный характер. Причем, особую агрессивность проявляют такие бактерии, как клебсиелла, вызывающая пневмонию, урогенитальные и кишечные инфекции, менингиты, сепсис. Также есть информация по поводу бактерий-возбудителей тяжёлого заболевания дыхательных путей, у которых стопроцентная сопротивляемость ко всем известным сегодня антибиотикам!

По данным ВОЗ,  уже сейчас около 700 тысяч человек в мире умирают каждый год из-за того, что антибиотики не справляются с заболеванием. И если ничего не предпринимать, то к 2050 году это может привести к 10 млн смертей ежегодно.

Больные все чаще умирают от заболеваний, которые раньше легко поддавались лечению антибиотиками. Во всем мире от резистентных бактерий погибает больше людей, чем от ВИЧ или малярии, сообщает журнал The Lancet.

Как выяснили исследователи из международного коллектива под руководством Кристофера Мюррея (Вашингтонский университет, США), только в 2019 году с устойчивостью к антибиотикам была связана смерть почти пяти миллионов человек.

Выводы исследования основаны на анализе массива данных из больниц, систем мониторинга и других источников. Специалисты обработали истории болезни более 470 млн человек из 204 стран. Они изучали случаи смерти, связанные с 23 бактериальными патогенами и 88 комбинациями антибиотиков и патогенов. Миллионы людей были бы еще живы, говорят ученые, если бы патогены, которыми они заразились, не были резистентны к антибиотикам.

Что характерно, больше всего от устойчивости к антибиотикам страдают в Африке к югу от Сахары и в Южной Азии. Там от этой причины регистрируют в среднем 22‒24 смерти на 100 тыс. человек. В богатых странах и в Европе — около 13 смертей на 100 тыс. человек. Особой опасности подвержены дети в возрасте до пяти лет: на их долю приходится 20% всех смертей, связанных с резистентными микробами.

Есть ли альтернативы?

Всемирная организация здравоохранения провозгласило нашу эру постантибиотиковой, и наступила она уже в 2005-м году. Несколько позже,  в 2015-м, была обнаружена бактерия, устойчивая к колистину — антибиотику последнего резерва! Этот препарат не используют ни в пищевых продуктах, ни в сельском хозяйстве, ни при лечении обычных инфекций, его берегут на тот единственный случай, когда речь идет о спасении жизни человека.

Гипотетический путь к спасению — через разработку препаратов-бактериофагов. Бактериофаги — современные антимикробные препараты природного происхождения. Это микроорганизмы, способные точечно уничтожать только болезнетворные бактерии. Бактериофаги — вирусы, которые уничтожают бактерии, но не заражают клетки человека. Их начали применять ещё в довоенном СССР, но тема не получила широкого развития. Главная трудность применения бактериофагов в медицине тоже связана с их избирательностью — попробуй, подбери тот бактериофаг, который направлен именно против этого конкретного микробного агента! В то же время, бактериофаги способны разрушать биоплёнки, из-за которых даже самые сильные антибиотики не могут попасть в бактериальный слой и сделать его доступным для лекарства.

Несмотря на то, что в последнее время интерес к изучению бактериофагов возрос, реально фаготерапией занимаются лишь в немногих странах: в Польше в рамках экспериментального лечения, в Бельгии в военном госпитале, в Грузии работает Центр фаготерапии, куда ездят лечиться пациенты, в том числе из США и Европы. В то же время, Россия —  единственная страна, где бактериофаги официально одобрены, производятся в промышленном масштабе и разрешены для применения в медицинских учреждениях.

Но все же многие врачи, и в том числе в нашей стране, скептически относятся к этому методу лечения . Известно, что некоторые бактериофаги способны встраивать свой геном в бактерии, и это настораживает часть научно-медицинского сообщества…

За последние годы российским  учёным удалось выделить новые бактериофаги как против традиционных патогенов, так и против недавно распространившихся возбудителей инфекций.

Итак, антибиотики теряют своё могущество и величие. Как преодолеть ситуацию? Один из путей – это модификация самих антибиотиков. Ученые модифицируют их, чтобы они действовали немного иначе.

Еще один вариант — применение комбинаций препаратов. Они имеют различные механизмы действия, и если использовать их в какой-то комбинации, бактерия оказывается сразу под несколькими механизмами подавления, и в такой ситуации намного сложнее выработать устойчивость.

Альтернативной стратегией борьбы с инфекционными заболеваниями является разработка различных вариантов терапии, не основанных на малых молекулах. Например, существенный интерес представляют методы с использованием бактериофагов, наночастиц и антител.

Однако, правильней действовать с другого конца. Существует социальный способ уменьшить скорость развития резистентности — ужесточить контроль за применением антибиотиков.

Наше будущее — в наших руках!

Давайте вернемся от глобального масштаба к нам с вами, к личной ответственности. Можно сказать — к заветам профессора и нобелевского лауреата Флеминга. Одна из главных причин того, что антибиотики не работают, — бесконтрольный приём препаратов. Это происходит, когда люди используют их умозрительно или не завершают необходимое лечение. Очень многие пациенты пострадали от своих «недобитых» бактерий, легкомысленно прервав курс антибиотиков, назначенный лечащим врачом.

На сегодняшний день лабораторные исследования, в том числе экспресс-методики, позволяют определить тип микроорганизмов, вызвавших заболевание. Это необходимо, чтобы не проводить лечение вслепую и назначить наиболее эффективный препарат. Однако тут есть очень важный момент: взятие материала на посев должно быть проведено до начала приема антибиотиков. Таким образом, из-за самолечения пациент своими руками многомерно усугубляет проблему; многие из нас впустую тратят время, деньги, а главное — растрачивают бесценный ресурс своего здоровья.

Что надо знать каждому пациенту? Комментирует наш эксперт — врач-терапевт Ирина Юрьевна Мельник (клиника здорового позвоночника «Здравствуй!», м. Отрадное).

Основное правило — использовать антибиотики только в тех случаях, когда без них невозможно обойтись. К сожалению, некоторые пациенты до сих пор не в курсе следующих фактов.

1. Антибиотик не понижает температуру тела и не имеет обезболивающего действия.

2. Самая серьезная ошибка – применение антибиотиков в случаях острой респираторной вирусной инфекции. Антибиотики уничтожают защищающую наш организм полезную флору, и на освободившуюся «территорию» устремляются вредоносные микробы. В результате мы имеем осложнения более тяжёлые, чем, грипп, с которого всё началось.

3. Антибиотики назначаются только при серьезных микробных инфекциях. Не отказывайтесь от проведения теста на чувствительность. Несложный анализ поможет уточнить, каким именно микроорганизмом вызвано ваше заболевание. Это дает возможность врачу выбрать «правильный» антибиотик.

4. Лекарства применяются только по назначению врача. Чтобы исключить резистентность, ваш лечащий врач должен знать, какие препараты вы использовали ранее и какие принимаете в силу имеющихся хронических заболеваний. Для этого во многих случаях необходимы лабораторные исследования. Ошибочно применять какой-то антибиотик только потому, что он помог в лечении кому-то другому. Каждый случай индивидуален, и назначение антибиотика должно происходить после проведения обследования. Если вы заболели повторно, даже если кажется, что болеете тем же самым, не «назначайте» себе лекарство самостоятельно! Не лечите рекомендованными вам антибиотиками членов семьи, не советуйте принимать их друзьям и знакомым. Не просите назначать вам АБТ (антибактериальную терапию), если доктор говорит, что в этом нет необходимости.

4. Строго придерживайтесь указанной доктором дозы и графика приема. Очень важно закончить курс лечения полностью, не прерывать его, если улучшилось самочувствие и даже исчезли  симптомы заболевания! Не бросайте лечение досрочно и ни в коем случае не  удлиняйте курс приема АБТ, назначенный врачом.

Прием противомикробных средств имеет ряд побочных эффектов и может отрицательно сказаться на состоянии здоровья и самочувствия. Особенно серьезными считаются такие последствия:

— раздражение слизистых оболочек желудка, обострение язвенных и предъязвенных состояний, нарушение баланса микрофлоры в кишечнике;

— нарушения в работе печени, почек и желчного пузыря при индивидуальной непереносимости антибактериальных компонентов;

— аллергические реакции, сопровождающиеся сильным зудом, высыпаниями, в редких случаях – отеком;

— нарушения в работе вестибулярного аппарата, расстройства нервной системы, сопровождающиеся слуховыми и зрительными галлюцинациями;

— пороки развития плода при беременности — прием антибиотиков в 1 и 2 триместрах беременности строго под запретом и возможен лишь в крайних случаях;

— ослабление иммунитета и проблемы со здоровьем у грудных детей (антибиотики не назначают в период естественного вскармливания);

— приём антибиотиков во время беременности может пагубно отразиться на здоровье ребёнка.

Резюме — любой антибиотик при любом инфекционном заболевании должен назначать только врач! Хотя бы потому, что вы не знаете:

— чем вызвано ваше заболевание: токсином, вирусом, грибком, бактерией или чем-то еще;

— какие конкретно антибиотики действуют на конкретный возбудитель, вызвавший заболевание;

— какие именно антибиотики применяются при вашем заболевании;

— в какой дозе, с какой периодичностью, на какой срок нужно назначить антибиотик при вашем заболевании;

— с какими другими препаратами или пищевыми компонентами совместим или несовместим данный антибиотик;

— какие есть противопоказания для приёма того или иного антибиотика;

— что нужно делать помимо применения АБТ в случае вашего заболевания.

И, согласитесь, как бы ни хотелось пойти кратчайшим путем, посоветовавшись со знакомыми или интернетом, становится ясно — правильные ответы на все эти вопросы дадут только специалист и лаборатория!