Эндопротезирование в России – не повод для беспокойства!

Нужна замена тазобедренного или коленного сустава на искусственный?

В каких случаях следует делать операцию, как проходит реабилитация, можно ли потом ходить без трости и не хромать? Интернет перенасыщен предложениями и информацией, в которой теряются даже подготовленные пациенты. И в первую очередь, конечно же, актуальна тема качественного импортозамещения!

В этом номере мы подготовили обзорный материал с нашим экспертом, травматологом-ортопедом, профессором, д.м.н. Алексеем Валерьевичем Бабовниковым. Итак, постараемся в режиме дайджеста ознакомить наших читателей с основными моментами, касающимися эндопротезирования в России.

Эндопротез: эндо – внутри, протез – замещение, то есть речь идет об импланте, который замещает разрушенный сустав.

Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости. При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к его износу. На определенном этапе заболевание возможно затормозить и в какой-то степени повернуть вспять… Даже если все не так уж радужно, своевременное обращение к врачу поможет на максимально долгий срок оттянуть час икс оперативного вмешательства.

Почему так часто выходят из строя именно тазобедренные и коленные суставы?

Лишний вес, курение, травмы (в том числе хронические), бактериальные инфекции, ревматологические и эндокринные заболевания приводят к нарушению питания головки бедренной кости и облитерации артерии головки бедра, идущей вместе с круглой связкой. Итогом этого процесса является развитие асептического или аваскулярного некроза головки бедра и ее разрушение – это одна из причин.

Нарушение биомеханики походки, малоподвижный образ жизни, остеопороз приводят к нарушению нормальной функции коленных суставов, а присутствие лишнего веса – к износу менисков – физиологических прокладок коленного сустава, без которых происходит быстрый износ гиалинового хряща (стирание суставных поверхностей). Все эти состояния сопровождаются выраженным болевым синдромом и при артрозах 3–4-й степени являются показанием к замене суставов.

Кстати, о чем мы не раз говорили: лишний вес – один из ключевых факторов, увеличивающий риск деформаций суставов. Суставы, разумеется, «точит» время. Степень проявления возрастных изменений у каждого человека разная. Что же касается старения опорно-двигательного аппарата, симптомы, как правило, появляются постепенно. На начальном этапе человек может испытывать незначительный дискомфорт. Далее появляется четко выраженная боль при движении, прогрессируют изменения формы и функции сустава. Но даже нарастающая интенсивность боли не всегда приводит вечно занятого жителя мегаполиса в клинику.

Время, как известно, неумолимо, и в организме человека проявляется целый «хор» заболеваний, ускоряющих «пожирающий» суставы артроз. Это, как вариант, любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства, а также некоторые хронические заболевания, связанные с инфекцией мочеполовой системы… И если процесс разрушения сустава заходит необратимо далеко, остается решаться на такую кардинальную меру, как эндопротезирование. Однако все-таки главная хорошая новость здесь – операции по эндопротезированию считаются поточными, то есть прекрасно отработаны!

Благодарные пациенты говорят о том, что в первые дни после вмешательства чувствуют огромное облегчение, вплоть до эмоционального подъема! Даже послеоперационная рана не может сравниться с изматывающей болью в глубине сустава, которую они терпели годами. Что интересно: проходит буквально полгода и люди забывают о факте самой операции, прекрасно сроднившись с одним, а то и с двумя новыми суставами!

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Это самый востребованный вид эндопротезирования, показаниями для проведения вмешательства являются перелом шейки бедра и изношенность сустава у пожилых людей, наличие эрозии костей при остеоартрозах; ревматоидные артриты, подагра и другие заболевания, которые разрушают тазобедренный сустав и не дают пациенту свободно двигаться.

Операция проходит под контролем современных навигационных систем, позволяющих хирургу до совершенства откорректировать все манипуляции. При этом доступ к суставу осуществляется через небольшие разрезы в передней, боковой или задней области таза. Такое малотравматичное вмешательство является максимально щадящим для пациента.

Преклони колено!

В 2018 году наши ученые создали первый в мире сверхпрочный керамический коленный сустав, который, кроме всего прочего, заметно дешевле многих импортных эндопротезов. Новосибирский государственный технический университет, Новосибирский научно-исследовательский институт имени Цивьяна и местные производители керамики подписали соглашение о разработке и производстве протеза коленного сустава с использованием вкладок из высокопрочной керамики (ему нет аналогов во всем мире).

Бегать и прыгать… на «железных» ногах

Это вполне реально! Если операция прошла без осложнений, уже через полгода вы можете бегать в мягких кроссовках, желательно не по асфальту, а по специальному резиновому покрытию или грунтовым дорожкам в лесу. Но первые дни после операции придется потренироваться в перемещении с костылями. Вы буквально учитесь ходить заново, в вашем теле изменяется ось конечности, вся биомеханика, уходит болевой синдром. Чтобы привыкнуть правильно ходить, мышцам и всей конечности требуется время. И в этом с первого дня восстановления и на протяжении ближайших месяцев должны помогать врачи-реабилитологи. Конечно, новый сустав придется беречь и не злоупотреблять с силовыми, ударными нагрузками, длительной ездой на велосипеде и время от времени показываться травматологу-ортопеду.

Виды эндопротезирования

Существует несколько типов эндопротезирования. В зависимости от данных диагностики и степени повреждения сустава выполняется его полная или частичная замена.

Эндопротезы – однополюсные и тотальные

Однополюсные эндопротезы тазобедренного сустава используются при переломах шейки бедра у пожилых и ослабленных пациентов. Плюсом использования данной методики является минимальная травматичность операции. Замена только бедренного компонента существенно снижает кровопотерю, уменьшает время операции. Недостатком данного типа протезирования является относительно небольшой срок службы эндопротеза (от 2 до 5 лет).

При тотальном эндопротезировании осуществляется замена как бедренного компонента (головки бедра), так и вертлужного (впадины сустава). Срок службы подобных эндопротезов существенно больше однополюсных.

Эндопротезы различаются по типу фиксации компонентов: цементные и бесцементные.

Цементная фиксация используется при низком качестве костной ткани. Костный цемент – вещество, которым заполняют суставную впадину и канал бедренной кости перед установкой эндопротеза. Он увеличивает прочность фиксации компонентов, создает для них опору, перераспределяет нагрузку, испытываемую костью.

Бесцементная фиксация предпочтительно используется у молодых пациентов с хорошим качеством кости. Эти компоненты имеют специальное покрытие, в поры которого прорастает кость пациента: по сути, мы получаем «биологическую фиксацию».

Эндопротезы различаются также по материалам, из которых сделаны искусственная головка бедренной кости и искусственная суставная впадина. Вместе они образуют так называемую пару трения. Лучшие по выживаемости результаты дают пары трения керамика/полиэтилен и керамика/керамика. Срок службы подобных протезов может достигать 25–30 лет.

Подход современной медицины прежде всего заключается в тщательном планировании операции, исходя из индивидуальных нюансов здоровья каждого пациента. Для выбора эндопротеза необходимо совокупно оценить рост, вес пациента, его двигательную активность, а также наличие сопутствующих заболеваний.

А можно ли заменить два сустава сразу?

В определенных случаях выполняется одномоментное двустороннее эндопротезирование крупных суставов. Это высокотехнологичное вмешательство проводится пациентам с двусторонним поражением суставов, когда требуется замена коленных или тазобедренных суставов сразу с обеих сторон. Одномоментная операция имеет ряд преимуществ. Пациенту не нужно дважды обследоваться, дважды переносить наркоз, при этом значительно сокращается период реабилитации. С другой стороны, одномоментная замена двух суставов связана со значительной нагрузкой на все органы и системы организма и поэтому показана пациентам молодого и среднего возраста, без серьезных сопутствующих заболеваний. «Два сустава сразу» – это непросто в техническом отношении. Хирургу необходимо подобрать эндопротезы таким образом, чтобы восстановилась симметрия ног и биомеханика движений.

Применение 3D-печати в ортопедии

Для производства эндопротезов «по индивидуальной выкройке» во всем мире используются специальные 3D-принтеры. В последнее время этой темой активно занимаются как ученые-резиденты технопарка «Сколково», так и ведущие медицинские институты нашей страны.

Например, год назад в России, в Москве, эндопротез, напечатанный на специальном 3D-принтере, использовали для реконструкции тазовых костей 52-летней женщины, которой ранее были удалены участки, пораженные раком. Первую в мире подобную операцию успешно провели в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого московского медуниверситета (МГМУ) имени И. М. Сеченова. Еще совсем недавно, до внедрения биопринтинга в эндопротезировании, нарушение целостности тазового кольца означало, что человек уже не мог свободно перемещаться, становился прикованным к постели и на всю жизнь оставался инвалидом. Реконструкция костных тканей после онкологии – одно из быстроразвивающихся применений аддитивных (3D) эндопротезов. Аддитивные (3D) технологии позволяют изготовить протезы именно той формы, которая требуется пациенту, то есть полностью идентичны «запчастям», вышедшим из строя.

Что абсолютно бесценно, 3D-принтинг, как апробированный метод реконструкции костных тканей, означает значительные позитивные сдвиги в развитии медицины катастроф. Таким образом, в самом ближайшем будущем в нашей стране будет создана целая огромная инфраструктура, ориентированная на производство 3D-протезов!

Впрочем, подобные разработки, помимо Москвы, активно внедряют в межвузовском консорциуме, в который вошли СамГМУ, Самарский национальный университет им. С.П. Королева и Тольяттинский госуниверситет. Именно самарские ученые разработали протезы, которые производятся по аддитивной технологии – путем соединения материалов и послойного выращивания объектов из мелкодисперсного титанового порошка по индивидуальной 3D-модели, созданной на основе снимков КТ и МРТ. Преимуществом этой уже рабочей технологии является использование исключительно отечественных материалов, их высокая биосовместимость и, как следствие, улучшение качества жизни пациента!

Таким образом, уже сегодня развитие российской медицинской науки, «живое» внедрение передовых технологий, опыт и профессионализм российских врачей помогают тысячам соотечественников избавиться от боли, избежать инвалидности и вернуться к активному образу жизни!

Рекламный блок на 3:

Если вам предстоит оперативное лечение, не стесняйтесь задавать вопросы врачам!

Необходима ли вам операция? Существуют ли альтернативы хирургическому вмешательству? Какие могут быть последствия при отказе от оперативного вмешательства?

Медицинская координация и индивидуальное ведение каждого пациента – одно из ключевых преимуществ нашей компании при организации лечения в лучших медучреждениях России и за рубежом.

Мы предлагаем нашим любимым пациентам помощь по любым вопросам, связанным с необходимостью оперативного лечения. Вы можете записаться на очную консультацию, и мы направим вас к нужному специалисту!

(тел.который на газете)