Сердечная тревога

По статистике от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирает один миллион человек в год. Это в 2 раза выше, чем в европейских странах, и в полтора раза больше, чем в среднем по планете. Самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием в России является артериальная гипертония. Ею страдает практически каждый второй взрослый россиянин — более 40% взрослых людей в России, в частности более 45% мужчин и 42% женщин. На второй позиции по распространенности идет ишемическая болезнь сердца, на третьем месте — цереброваскулярные заболевания (группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения).

В этом номере мы беседуем с нашим экспертом о сердечно-сосудистых заболеваниях и их предпосылках, роковом факторе обычного остеохондроза, о чем вы, наверное, узнаете впервые. Итак, разрешите представить — один из ведущих российских кардиологов, терапевт, физиотерапевт, доктор медицинских наук, автор книг и монографий, профессор Алексей Горбунов (клиника здорового позвоночника

«Здравствуй!», ст. м. «Щелковская»).

— В одной из ваших авторских научных статей изучается взаимосвязь благополучия сердечно-сосудистой системы и здоровья позвоночника, можно об этом поподробней…

— Дело в том, что наше сердце как раз иннервируется шейно-грудным отделом позвоночника. И любое заболевание сердца взаимосвязано с состоянием шейного отдела позвоночника. Считается, что нарушение сердечного ритма взаимосвязано с изменениями позвоночника, особенно шейного отдела. Человек ощущает нестабильность пульса или перебои в работе пульса, нестабильность артериального давления. Поэтому в стандарт обследования пациента, у которого имеются сердечно-сосудистые проблемы (стенокардия, гипертония), обязательно входит оценка состояния брахиоцефальных артерий (УЗДГ) и изменения шейного отдела позвоночника. Оценку поражения сосудистой стенки атеросклерозом можно получить, исследуя самый крупный сосуд шеи — брахеоцефальную артерию.

Косвенно на состояние кровообращения головного мозга как раз и оказывает шейно-грудной отдел позвоночника. При остеохондрозе первоначальные изменения возникают в пульпозном ядре межпозвонкового диска, что постепенно ведет к утрате им эластичности, упругости. Он постепенно уплощается, по краям может растрескиваться. Как реакция на эти изменения возникают различного рода костные разрастания (шипы, выпячивания), которые травмируют окружающие мягкие ткани, в том числе нервы и сосуды. Протрузия и грыжа диска приводят к механическому сдавливанию сосудистого пучка позвоночных артерий, ток крови замедляется и начинают формироваться атеросклеротические бляшки. Клинически недостаточность мозгового кровоснабжения сказывается в виде головокружения, неустойчивости, неуверенности при ходьбе (пошатывает, «заносит» в сторону), мелькании «мушек» или сетки перед глазами, шума и звона в ушах, общей слабости, подташниваний, тошноты и т.д. Нередко эти симптомы могут проявляться только при движении головой, особенно резком запрокидывании назад, наклонах, во время или после выполнения физической работы, связанной с нагрузкой на руки и движением в шейном отделе позвоночника (вскапывание огорода, побелка помещения, переноска тяжестей, рубка дров и др.), а также при длительной фиксации головы в одной позе, например, когда мы смотрим телевизор.

— Кстати, интересно, какие исследования проводились по этому поводу в нашей стране?

— Роль шейного остеохондроза и патологии магистральных сосудов шеи в развитии как хронической, так и острой недостаточности мозгового кровообращения была доказана еще в 50-60-х годах прошлого века в Институте неврологии АМН СССР. Было установлено, что дегенеративные изменения позвоночника приводят к изменению нормальных топографических соотношений между костной, хрящевой тканью, суставами, позвоночным каналом и находящимся в последнем нервно-сосудистым пучком. Шейный остеохондроз вызывает недостаточность кровообращения в центрах, регулирующих обменно-эндокринные функции и проницаемость стенок сосудов. Научно доказанный факт — шейный остеохондроз способствует более активному течению атеросклероза мозговых и венечных артерий сердца.

— То есть — это нормально, когда травматолог-ортопед работает в плотной связке с кардиологом?

— Это необходимо, потому что тем самым мы повышаем качество диагностики и учитываем сопутствующие патологии. Помимо осмотра и диагностики, которую назначает травматолог-ортопед, пациент приходит на прием к кардиологу, который должен снять электрокардиограмму (ЭКГ). Таким образом, мы можем увидеть соответствующие изменения, например увеличение левых отделов сердца. Можем поймать нарушение ритма желудочков экстрасистолии или пароксизму аритмии. Если у человека выявлено нарушение ритма, то ему надо сделать суточную запись электрокардиограммы. Это так называемый Хоутовский метод электрокардиограммы или Холтеровское исследование (суточная запись ЭКГ, пациент 24 часа носит на грудной клетке маленький приборчик, не мешающий сну и работе, а также неочевидный для окружающих). Именно так мы можем диагностировать виды нарушения ритмов и самое главное — выявить синдром синусового узла брадикардии. Этот синдром особенно опасен в ночное время, когда мы спим, и зачастую связан опять-таки с нарушениями в шейном отделе. Синдром синусового узла брадикардии характеризуется снижением пульса до 30 ударов в минуту, а резкое снижение пульса нередко приводит к летальному исходу, то есть к внезапной смерти! И чтобы предупредить необратимое, делается суточная ЭКГ. Кстати, одним из симптомов слабости брахиального узла является храп. Это первый признак, что у человека имеются какие-то проблемы с сердцем.

Храп — серьезный синдром, не стоит лечить его как неприятный дефект, обращаться к разным шарлатанам и народным целителям, верить завлекательной рекламе. Ни один профессиональный врач не станет бороться с храпом без консультации кардиолога! Но, увы, избавление от храпа очень выгодное дело. Например, человек обратился к народному умельцу, потому что жена не могла выспаться, прочитал, что стопроцентный результат — храп сведут на нет. Его покрутили, помяли, в результате передавливание позвоночной артерии на уровне 3-4-го позвонка, потеря сознания — скорая — больница. И еще повезло, если это не инсульт! То же самое нередко происходит в случае обращения к массажисту из салона красоты. Неосмотрительным пациентам грозит остановка сердца, нарушение мозгового кровообращения и инсульт. Инсульт — всегда рулетка. Мы не знаем, какая часть головного мозга погибнет, за что отвечающая, какие физические и социальные функции — тут как повезет… Еще можно навредить себе плаваньем. Если у человека есть протрузии в шейном отделе и он не под тем углом нырнет, испытает удар о поверхность воды, то может произойти нарушение сердечного ритма. Мы должны быть осведомлены о своих проблемах и нести ответственность за свои поступки. По-хорошему — без заключения кардиолога «сердечникам» не стоит даже давать справки в бассейн!

— У всех у нас, за редким исключением, есть проблемы в шейном отделе буквально со школьной скамьи. Что же получается — мы потенциальные «сердечники» и «инсультники»?

— Так и есть, потому что сердечные заболевания развиваются на фоне нарушенного кровоснабжения определенных тканей, в том числе нарушенного мозгового кровоснабжения из-за шейного остеохондроза. Это означает и более высокий шанс на развитие деменции в относительно молодом возрасте, что не секрет — признаки деменции отмечают у некоторых 50-летних. Но все было бы по-другому, если люди о себе адекватно заботились. Позволю себе показаться банальным — основными факторами риска болезней сердца и инсульта остаются физическая инертность, неправильное питание, употребление табака и алкоголя.

— Сейчас одна из ключевых тем — хронический стресс, каким образом он запускает процессы, вредящие нашей сердечно-сосудистой системе?

— На фоне стресса отмечается увеличение сердечных сокращений. Это может стать причиной ишемической болезни. Нередко ИБС протекает бессимптомно, поэтому людям, склонным к переживаниям, необходимо более пристальное внимание кардиолога. Кроме того, частые переживания ведут к повышению давления. У человека, находящегося в стрессовом состоянии, артерии становятся менее эластичными, нарушается их функция. А если артерии поражены бляшками, то при спазме сосудов сердце начинает испытывать сильный недостаток кислорода. У людей, привыкших нервничать по любому поводу, существенно возрастает риск аритмии. Кроме того, хронический стресс зачастую заставляет человека находиться в согбенной позе. На фоне психосоматики нередко происходят нарушения в шейном и шейно-грудном отделах. И как мы уже говорили, шейный остеохондроз в итоге является причиной нарушения мозгового кровообращения и предпосылкой для формирования атеросклеротических бляшек.

— Как проводится диагностика состояния брахиоцефальных артерий?

— УЗДГ —безболезненная и безопасная процедура, которая не требует никакой специальной подготовки. В день визита к врачу и накануне рекомендуется не употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь, не курить (чтобы не вызвать изменения в кровотоке на этом фоне). В обычной ситуации УЗИ брахиоцефальных сосудов занимает около 20 минут. Шея пациента должна быть освобождена от одежды, цепочек и других украшений. Пациента просят лечь на кушетку на спину, под шею и плечи кладут небольшую подушку или валик. Голова слегка повернута в сторону, противоположную исследуемой стороне, подбородок приподнят.

Врач наносит на шею пациента специальный гель и прикладывает к ней небольшой ультразвуковой датчик. Перемещает его продольно и поперечно по зонам проекции исследуемых сосудов, при этом оценивает просвет, проходимость сосудов, структуру сосудистой стенки, замеряет параметры кровотока с обеих сторон. Во время исследования врач может попросить пациента задержать дыхание или, наоборот, глубоко подышать, проводить сдавливание некоторых сосудов. После этого врач выдает расшифровку полученных данных и заключение.

— Насколько я понимаю, есть определенные сложности в дифференциации сердечно-сосудистых проблем и межреберной невралгии?

— Остеохондроз грудного отдела позвоночника вызывает радикулярные боли опоясывающего характера по типу межреберной невралгии. Нередко боли распространяются и на область сердца. В этих случаях не только больные, но и врачи сталкиваются с трудностью дифференциальной диагностики между стенокардией и болями, обусловленными раздражением спинномозговых корешков и сопровождающимся сердечным болевым синдромом. Наиболее существенным отличием сердечных болей, вызванных грудным остеохондрозом, является то, что они нередко возникают при неловком чрезмерном или непривычном движении туловища (поворот, резкий наклон, глубокий вздох и др.), длятся многие минуты и часы и не проходят после приема нитроглицерина.

— Какие существуют современные методы лечения сосудисто-сердечных заболеваний, о которых многие не знают?

— Помимо лекарственной терапии в настоящее время широко применяется метод озонотерапии. Эффективность данного метода позволяет сразу оказывать воздействие на различные звенья развития атеросклероза. Улучшается микроциркуляция, озон также обладает противомикробным действием и способствует повышению перикисного окисления липидов. Паравертебральное ведение озонотерапии (в области позвоночника) оказывает прямое воздействие на мышцы позвоночника, снимая их спазмы и тем самым освобождая защемленные сосуды. Чередование паравертебрального и внутривенного применения озонотерапии позволяет получить снижение интенсивности болевого синдрома и степень выраженности мышечно-тонических реакций (уходит спазмирование).

В настоящее время применяется сочетанное внутривенное ведение озонотерапии и инфракрасного лазера. Такой метод терапии позволяет получить выраженный антисклеротический эффект вследствие активации ферментативной системы крови, а это способствует торможению главного пускового механизма атеросклероза — недостатку кислорода, из-за которого возникает повреждение позвонков и сосудов. Одновременно отмечена тенденция к повышению липопротеидов высокой плотности (рост хорошего холестерина).

Озонотерапия — настоящий прорыв в лечении ССЗ. Образование активного кислорода влияет на всю систему тромбообразования, снижая внутрисосудистое образование бляшки (тромба), особенно в участках с замедленным кровотоком. В результате совместного действия терапевтических доз лазера и озона улучшаются свойства крови, микроциркуляция, обеспечивается выраженный лечебный эффект и происходит снижение степени развития атеросклероза.

УЗДГ — ультразвуковое исследование сосудов

При заболеваниях позвоночника большая роль отводится ультразвукому исследованию сосудов шеи (брахиоцефальным артериям). Анализ состояния брахиоцефальных сосудов позволяет определить следующие моменты:

— проходимы ли сосуды;

— имеются ли внутри них какие-либо образования (атеросклеротические бляшки или тромбы), если да, то насколько они закрывают полость сосуда;

— состояние сосудистой стенки;

— соответствует ли сосудистый ход анатомически правильному;

— изучение спектральных характеристик тока крови (максимальная и минимальная скорость, различные специально разработанные индексы).

Показаниями к проведению УЗДГ брахиоцефальных артерий являются:

возраст более 40 лет у мужчин и 45 лет у женщин;

— гипертония, сахарный диабет, инсульт, инфаркт миокарда у кровных родственников;

— боли в голове;

— головокружение;

— шум в ушах;

— периодические нарушения зрения, движений;

— внезапные нарушения речи, чувствительности;

— нарушение памяти, концентрации внимания;

— повышение или понижение артериального давления;

— сахарный диабет;

— атеросклероз;

— метаболический синдром;

— курение больше 15 лет;

— инсульт или преходящая ишемическая атака;

— инфаркт миокарда;

— операции на сосудах головы и шеи;

— периодическая потеря сознания;

— заболевания сосудистой стенки.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Полезные привычки, которые помогут сохранить здоровое сердце до самой старости:

— Активно двигайтесь каждый день, старайтесь гулять на свежем воздухе

— Контролируйте артериальное давление

— Боритесь с лишним весом

Правильно и полноценно питайтесь

— Откажитесь от вредных привычек

— Контролируйте «вредный» холестерин

— Измеряйте уровень сахара в крови

— Избегайте стрессов

— Обеспечьте себе здоровый сон, сбалансированный режим труда и отдыха

— Регулярно посещайте своего лечащего врача

— Принимайте рыбий жир — основной «поставщик» ценной жирной кислоты Омега-3

Важная памятка: как распознать инсульт

Давайте повторим основные признаки инсульта — это остро возникшее нарушение движения, чаще половины тела, нарушение мимики, нарушение речи, нарушение зрения. Есть простой тест, который позволяет достоверно заподозрить инсульт:

Попросите больного поднять обе руки вверх. При инсульте это не получится — одна рука не сможет подняться.

Попросите больного улыбнуться. При попытке улыбнуться мы увидим асимметрию лица, угол рта «провиснет».

Попросите повторить простую фразу. У многих больных с инсультом нарушается речевая функция.

Вызывайте скорую. При инсульте дорога каждая минута. У врачей есть 4, 5 часов («терапевтическое окно»), чтобы кардинально повлиять на развитие острого патологического процесса и спасти хотя бы часть погибающих клеток мозга. Больного надо успеть довезти до больницы, экстренно обследовать и начать лечение. Если уложиться в этот промежуток времени, помощь окажется действенной.