Остеопороз — безмолвная эпидемия всех времен

Остеопороз, не проявляющий себя годами, называют «молчаливым заболеванием». Трудно поверить, но, по данным ВОЗ, только в Европе смертность от переломов, связанных с остеопорозом, превышает количество смертей от онкологии!

Остеопороз – одно из самых древних заболеваний. Типичные для остеопороза изменения скелета были замечены еще на останках североамериканских индейских племен, датированных 2500 г. до н. э., а характерная для заболевания кифотическая осанка прослеживается в живописи Древнего Китая и Древней Греции.

В современной России каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте

50 лет и старше больны остеопорозом, что составляет 14 миллионов человек.

Остеопороз, не проявляющий себя годами, называют «молчаливым заболеванием». Трудно поверить, но, по данным ВОЗ,  только в Европе смертность от переломов, связанных с остеопорозом, превышает количество смертей от онкологии! Именно об этом мы поговорили с  нашим экспертом, (клиника «Здравствуй!» на ст. м. «Беговая»), доктором медицинских наук, профессором, травматологом-ортопедом, артрологом,

вертебрологом Алексеем Бабовниковым.

К сожалению, остеопороз можно либо предотвратить, либо затормозить. Причины возникновения заболевания, как правило, комплексные. После 30 лет, когда плотность нашей костной ткани снижается естественным путем, к этому процессу дружно подключаются самые различные негативные факторы, начиная с наследственности, приобретенных хронических заболеваний до малоподвижности, нарушения гормонального обмена и т. д.

Симптомы и признаки заболевания

Выявить остеопороз или его промежуточную форму (остеопению) можно после обследования и измерения плотности костной ткани с помощью такого исследования, как денситометрия, и развернутого анализа крови.

Денситометрия – это метод диагностики плотности и вероятности переломов костной ткани. При помощи этого метода измеряется уровень кальция, общие плотность и структура, толщина поверхностного слоя костей. Благодаря такому исследованию можно определить остеопороз на ранней стадии и своевременно начать его лечение. Также оно помогает предотвратить дефицит кальция в организме беременной женщины, что важно для правильного развития плода.

Чихнуть и поломаться

Наиболее характерными локализациями переломов при остеопорозе являются переломы предплечья, лучевой кости в «типичном месте», а именно запястье, перелом проксимального отдела бедренной кости, или шейки бедра, а также компрессионные переломы позвонков. Именно эти последствия течения остеопороза приводят к инвалидизации.

Остеопоретический перелом может наступить после совершения самых элементарных действий, не связанных с повышенными нагрузками (даже при чихании!). Так, в медицинской практике известны случаи, когда, чихнув, пациент получал перелом глазницы или перелом стремени — одной из маленьких косточек в ухе.

Позвоночник является одной из самых любимых «мишеней» остеопороза. Симптомами катастрофы нередко являются боли вдоль спины, усиливающиеся при поворотах туловища, попытках встать и при ходьбе. Нередко при глубоком вдохе возникают опоясывающие боли в области грудной клетки. Боль может отдавать в поясницу, брюшину и нижние конечности.

В некоторых случаях отмечается расстройство чувствительности в травмированной области и/или частичный паралич, указывающие на травму спинного мозга.

Остеопороз чаще всего поражает грудной отдел позвоночника, поскольку там имеется физиологический изгиб (кифоз). При остеопоретических переломах происходит клиновидная деформация тел позвонков, что в итоге увеличивает кривизну дуги кифоза. Множественные переломы тел позвонков приводят к нарушению осанки вплоть до образования горба и деформации грудной клетки с одновременным усилением шейного лордоза («вдовий горб»).

В таких случаях появляются хронические ноющие боли (обусловлены перегрузкой мышц и связок позвоночника), особенно выраженные в нижних отделах спины.

В то же время деформация грудной клетки означает уменьшение физиологического объема плевральной полости, проблемы функционирования сердца и легких. Также на стремительное прогрессирование остеопороза указывает стремительная потеря роста на несколько сантиметров. Иногда возникает нарушение чувствительности и/или частичный паралич. В последнем случае это может означать, что в результате компрессионного перелома отломками костей задет спинной мозг.

Тянет спину или скрытый перелом?

Бывает, что для хрупких костей становится непосилен вес тела… И около двух третей таких остеопорозных переломов остаются вовремя незамеченными! Бывает, пациент чувствует напряжение, «тяжесть» между лопаток, принимая дискомфорт за признак чего угодно, но точно не перелом. Далеко не всех пугают и ноющие боли в спине, усиливающиеся после вынужденного пребывания в одном положении или при ходьбе. Ведь в народе принято говорить: болит — значит болит от старости или усталости… К сожалению, многие из нас готовы «сдаться» к врачу, только если боль невыносима. В иных случаях легче лечиться с помощью «ценной» информации от близких, из интернета и телевизора.

Остеопроз — это дефицит кальция?

Можно есть кальций день и ночь и не добиться ничего, кроме нарушения минерального обмена и возможного образования камней в почках. Остеопороз – проблема плохого усвоения кальция или «вымывания» его из костей, при том что в еде может быть его с избытком. Это может быть вызвано несколькими важными причинами:

1. Плотность костей зависит от количества определенных гормонов в организме, в первую очередь – от половых. Мужчины дольше сохраняют фертильность и гораздо меньше страдают от последствий остеопороза. При этом комплекция человека во многом зависит от гормонального фона и уровня обмена веществ. В целом высокие худые «тонкокостные» люди в большей степени подвержены остеопорозу, чем люди плотного телосложения и невысокого роста.

На долю слабого пола приходится до 80% случаев этого заболевания. После 60 лет остеопорозом страдает каждая четвертая женщина. Четверть женщин после 50 лет страдают от манифестного остеопороза, являющегося причиной тех самых «беспричинных» переломов, о которых мы говорили ранее. Увы, с возрастом дамы лишаются одного из важных «протекторов» костной ткани – эстрогенов. Наступление менопаузы нередко совпадает с развившимся остеопорозом, ведь потеря костной ткани ускоряется уже в климактерическом периоде. После наступления менопаузы примерно у половины женщин происходит потеря 1-2% костной массы в год. Точно так же влияет на плотность костей и «искусственный климакс», вызванный операциями по двухстороннему удалению яичников.

В дополнение к другим препаратам для лечения остеопороза женщинам в постменопаузе могут назначить гормонозаместительную терапию, включающую в себя замену необходимого для здоровья эстрогена. Однако такое лечение требует очень внимательного подхода со стороны специалистов в силу определенных противопоказаний.

2. Если абсолютно здорового человека всего лишь на год лишить подвижности, за это время скелет потеряет до 50%(!) своей прочности. Движение – еще один основополагающий фактор, определяющий прочность костей. В наш век именно из-за нехватки физических нагрузок признаки остеопороза можно обнаружить даже у молодых! Если кости или скелет в целом не подвергаются физическим нагрузкам, костная ткань постепенно теряет присущие ей свойства.

3. Есть обширный список заболеваний, способствующих развитию остеопороза: это и сахарный диабет, болезни щитовидной и околощитовидной желез, хроническая почечная или печеночная недостаточность, синдром нарушенного всасывания в кишечнике… Также высокий риск развития остеопороза возникает у больных, страдающих бронхиальной астмой и ревматоидным артритом (на фоне приема гормональных препаратов — глюкокортикоидов), а также у людей, длительно принимающих противосудорожные, мочегонные препараты, антикоагулянты, антидепрессанты.

4. Витамин D синтезируется в организме человека самостоятельно, под влиянием солнечного света, или поступает в организм с такими продуктами, как рыбий жир, масло, яйца, печень и молоко. Витамин D участвует в процессе регуляции всасывания кальция в кишечнике и в механизме образования костной ткани. Недостаток солнечного света или нехватка в питании вышеперечисленных продуктов также увеличивают риск развития остеопороза. При этом избыток витамина D не менее опасен, чем дефицит, проявляется отложением избыточного количества кальция в мягких тканях, в печени, почках, легких, сердце и кровеносных сосудах. Таким образом, витамин D недопустимо употреблять бесконтрольно без назначения лечащего врача!

5. Прослеживается четкая тенденция к снижению костной массы у людей обоего пола, систематически употребляющих алкоголь. При этом из-за курения сужаются мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры), и это ухудшает доступ питательных веществ в кости. В отличие от алкоголя, сигареты в большей степени влияют на женщин — курящие женщины имеют более низкую концентрацию половых гормонов в крови и у них раньше наступает менопауза.

6. Согласно исследованию, опубликованному в январе 2020 года в Журнале Американской медицинской ассоциации, определенные варианты специфического гена LRP5 значительно ассоциированы с повышением риска переломов (до 20%).

7. Приторно сладкая газированная вода, которую мы так любим в детстве. Ведь в это время как раз и происходит закладка костной ткани и формируется потенциал здоровья наших костей!

Косвенные факторы

Одна из причин гормональных сбоев — хронический стресс и хронические нарушения сна. Костная масса деградирует из-за дисбаланса в метаболизме, что приводит к остеопорозу. Одной из причин прогрессирования остеопороза считается хронический (долговременный) стресс, также ведущий к нарушению гормонального обмена.

Причины возникновения остеопороза во время беременности

К факторам, которые повышают риск развития остеопороза у беременных женщин, относятся хрупкая конституция, нарушение функции щитовидной железы, нерегулярный менструальный цикл, повышенные спортивные нагрузки, курение. Если раньше хрупкость костей считалась возрастным заболеванием, то в последнее время остеопороз встречается и у беременных женщин до 30 лет.

Если рацион будущей мамы недостаточно сбалансирован, то необходимые минеральные вещества постепенно «забирает» растущий плод. Так, в организме беременной повышается дефицит фосфора, кальция и витамина D. Но это не единственный фактор, провоцирующий остеопороз.

К другим причинам относится:

— недостаточная двигательная активность;

— семейная предрасположенность;

— гормональный дисбаланс, нарушающий обменные процессы в костных тканях;

— повышенное артериальное давление;

— избыточное употребление мяса и напитков, содержащих кофеин;

— хроническая почечная недостаточность.

Заблуждения в лечении

Фармакоррекция любыми, даже самыми современными медикаментами требует грамотного индивидуального подхода. Так, например, несколько лет назад в Европе было повальное увлечение препаратами золиндроновой кислоты, как чуть ли не единственной панацеей лечения остеопороза. Однако эти лекарства обладают серьезными побочными эффектами, вплоть до некроза нижней челюсти, патологического перелома позвоночника или шейки бедра. Дело в том, что этот препарат необходимо применять каждые полгода, интервал приема хотя бы в год вызывал очень быстрое прогрессирование заболевания. Затем, когда эти препараты отменили в силу их неоднозначности, начались массовые «поломки» пациентов! Статистика по переломам шейки бедра, компрессионным переломам позвоночника и другим последствиям запущенного остеохондроза практически имела характер эпидемии. То есть нельзя сказать, что это лекарство полностью бесполезно, но оно используется в тех случаях, когда есть абсолютные показания и когда не работает арсенал другой фармакологии. Таким образом, прежде чем принимать решение по поводу какой-либо терапии, следует сдать обширный анализ на остеопороз, который предложит лечащий врач. 

РезюмеОно звучит просто и радикально. Хотите получить отсрочку от старости и продлить активные дни жизни? Если ваш возраст более 50 лет, вам необходимо измерить плотность костей — и провести денситометрию и расширенный анализ на остеопороз! А если у вас частые переломы, если ваш рост уменьшился — срочно идите к специалисту! Остеопороз можно остановить!