«Французская» болезнь — контрактура Дюпюитрена. Как вернуть пальцам подвижность?

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание кистей рук не воспалительного характера. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, что приводит к тугоподвижности и полной неподвижности пораженных пальцев. Почему стоит проводить оперативное лечение этой патологии, рассказывает наш эксперт, врач первой квалификационной категории, оперирующий травматолог-ортопед, артролог Александр Гаря (клиника здорового позвоночника «Здравствуй!», ст. м. «Марьино»).

В 1822 году известный французский хирург Дюпюитрен впервые описал заболевание кисти, которое было связано с патологическим фиброзным перерождением ладонного апоневроза. Ладонный апоневроз — это тонкий слой плотной ткани, располагающийся на ладони между кожей и глубокими образованиями кисти (сухожилия, нервы, сосуды).

У некоторых людей ладонный апоневроз постепенно изменяется и замещается грубой фиброзной (волокнистой) тканью. Сначала на ладони под кожей появляется плотный узелок, который со временем превращается в своеобразный фиброзный тяж (чаще к четвертому и пятому пальцам). Заболевание прогрессирует, и фиброзный тяж на ладони мешает полному разгибанию пальца. Ограничение движений в суставах называется контрактурой. Контрактура Дюпюитрена может быть такой выраженной, что согнутые пальцы мешают работать, умываться, бриться, пользоваться перчатками, засунуть руку в карман (свой!), поздороваться за руку, пользоваться смартфоном и т. д. и т. п.

Чаще других поражаются 5-й и 4-й пальцы (мизинец и безымянный), но могут поражаться все пальцы, в различных сочетаниях, что сильно ограничивает функции кисти.

На сегодняшний день в ряде авторитетных научных источников контрактуру Дюпюитрена ассоциируют именно с наследственным фактором. Дополнительными причинами этого недуга считаются многолетние, повторяющиеся, постоянные перегрузки кисти, приводящие к хронической микротравматизации кисти. При этом заболевание особенно часто выявляют у лиц, страдающих сахарным диабетом, эпилепсией и зависимостью от алкоголя. Контрактура Дюпюитрена, однако, остается полностью неизученной: до сих пор не установлены непосредственные факторы, приводящие к утолщению и уплотнению фасции ладони.

При этом контрактура Дюпюитрена может стартовать в любом возрасте, а после 45 лет значительно увеличивается возможность ее появления. Мужчины чаще страдают от этого заболевания. Недуг протекает медленно, развивается годами, от появления едва заметных плотных узелков на ладони до формирования огромного рубца, обезображивающего кисть и нарушающего ее функции. Признак запущенного заболевания – когда рука буквально, по субъективному ощущению, превращается в «инородный предмет»!

Диагностика

Диагноз ставится ортопедом-травматологом на основании жалоб, информации о давности заболевания, о влиянии наличия контрактуры на качество жизни. В процессе диагностики могут быть заданы вопросы о курении, об употреблении алкоголя, о наличии случаев контрактуры Дюпюитрена у ближайших родственников. Также проводятся осмотр руки, пальпация, изучение подвижности пальцев кисти. При пальпации области кисти врач может определить утолщения ладонной фасции в виде плотных тяжей или узелков. В начальных стадиях заболевания такие узелки обнаруживаются, как правило, в области ладони. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев. Проводится оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев кисти.

Наша справка:

На практике контрактура Дюпюитрена встречается чаще у мужчин среднего и старшего возраста, а если она развивается у молодых, то обычно прогрессирует быстрее.

Изначально на ладони появляется вырост (небольшая шишка, которая не вызывает боли). Если не начать лечение, то болезнь прогрессирует, появляются другие симптомы. Они зависят от стадии развития контрактуры Дюпюитрена. Выделяют 4 степени болезни:

Первая — появление безболезненных уплотнений под кожей, функции кисти не нарушены;

Вторая — пассивное разгибание ограничено, есть основания для хирургии;

Третья — серьезный дефицит разгибания, требующий оперативного вмешательства. К тому же при операции доктор может столкнуться с различными сложностями, включая дефицит кожи и т.д.;

Четвертая — запущенная стадия, при которой патология охватывает суставы и сухожильный аппарат. Хирургия в таком случае может давать ограниченную эффективность.

Операция одного дня

В ряде случаев наиболее эффективным методом хирургического лечения является малоинвазивный вариант – игольная апоневротомия. Выполняется под местным наркозом около 15 минут. Врач чрескожным доступом проводит рассечение тяжей пораженного ладонного апоневроза.

Вернуться к привычному образу жизни можно уже на следующий день после операции. Возобновить физические нагрузки и спортивные занятия разрешается через неделю, в зависимости от стадии заболевания. Результат операции — нормально функционирующая рука и сведенная к минимуму перспектива рецидивов заболевания!

Эффект операции:

— нормальное разгибание ладони;

— восстановление подвижности пальцев;

— увеличение объема движений.

Хирургия одного дня еще называется малой, или амбулаторной хирургией. Это малоинвазивные операции небольшого объема, которые не требуют госпитализации.

Иссечение контрактуры Дюпюитрена в ведущих московских клиниках проводится хирургами с высоким уровнем профессионализма при использовании современного оборудования, инструментария и с соблюдением всех норм безопасности и стерильности. Теперь вашу проблему можно решить, прибегнув к хирургии одного дня! Затем, следуя рекомендациям врача, приходить в выбранную вами клинику на профилактические осмотры и пройти рекомендованную программу реабилитации (ЛФК, физиотерапевтические процедуры).

Таким образом, вам всего лишь нужно решиться — стоит ли дальше испытывать дискомфортные ощущения, ведь уже сегодня хирургия одного дня может решить вашу проблему с результатом, близким к идеальному! Любите себя и будьте здоровы!