Сезон простуд и сложные «взаимоотношения вирусов»

В начале 2024 года в России заговорили о тридемии – сезонной эпидемии, во время которой мы подверглись атаке сразу трех групп вирусов. Об угрозе возникновения тридемии россиян предупреждали еще в сентябре 2023 года.
Обзорный материал об особенностях «простуд» мы подготовили с нашим экспертом – терапевтом, врачом высшей категории, ревматологом Ириной Мельник (клиника неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник» м. «Отрадное»).

Официально термина «тридемия» в медицине не существует, однако это спонтанно возникшее понятие достаточно точно описывает картину актуальных простудных заболеваний сезона осень-2024. Например, тридемия может относиться к ситуации, когда пациент одновременно заражен тремя различными вирусами или бактериями. Это может усложнить диагностику и лечение, поскольку симптомы могут перекрываться, а взаимодействие между патогенами может усиливать или ослаблять их воздействие.
В январе 2024 года в России набирает «рейтинги» штамм H3N2 гриппа А, также известного как гонконгский грипп. Это достаточно тяжелое заболевание, которое, как правило, протекает манифестно: с высокой температурой и со всеми классическими атрибутами гриппа. Оно способно привести как к тяжелым осложнениям, так и, в некоторых случаях, к летальному исходу.

Коронавирусная инфекция

На данный момент в РФ представлена 10-12 штаммами – подвидами омикрона.

ОРВИ

Третья группа – возбудители классических острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Это гораздо более многочисленное сообщество – около 70 вирусов. Некоторые из них – более распространенные, другие – более редкие.

Вирусы-возбудители ОРВИ:

• риновирусы;
• паравирусы;
• аденовирусы;
• респираторно-синцитиальный вирус.

Почему возникает тридемия?

Причиной возникновения тридемии ученые называют эпидемиологическую обстановку в мире. В течение последних трех лет осенне-зимние сезоны, начиная с 2020 года, проходили с достаточно жесткими ограничениями: масочный режим, удаленная работа, дистанционное обучение и социальное дистанцирование. Однако все предусмотреть невозможно, противоэпидемический режим привел к тому, что в течение трех лет в циркуляции вирусов среди населения практически не было ни гриппа, ни ОРВИ. Таким образом, мы и наши организмы забыли о существовании этих вирусов. Иммунитет многих людей еще не во всеоружии, он буквально не вспомнил, как бороться с вирусами гриппа и ОРВИ. А вот те, кто по тем или иным причинам в ослабленном состоянии, могут болеть всем подряд – и гриппами ОРВИ, и, также, разнообразием коронавирусов. В зоне риска находятся не только пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, но и дети, рожденные после 2020-го. Это юное поколение оказалось в уникальной исторической ситуации: иммунная система малышей не знает, что такое грипп и ОРВИ. Часть этих восприимчивых к сезонной «заразе» детей ходит в детский сад, а значит – может легко заразиться.

Реально ли заболеть несколькими вирусами одновременно?

Вероятность синхронно заразиться двумя или тремя вирусами действительно существует. Экспресс-тесты, которые позволяют обнаружить возбудители, находят сразу два вируса у части госпитализированных пациентов с тяжелым течением заболевания. Впрочем, это уже не новость.
Случаи одновременного заболевания гриппом и коронавирусом регистрировались в России и за рубежом еще в 2020 году, в самый активный период пандемии COVID-19. Почему так опасна атака двух и более заболеваний? Дело в том, что наша иммунная система может сосредоточиться на одном из двух вирусов и решительно не сработать на другом…
Весной 2023 года многократное заражение вирусами врачи отмечали… в каждом четвертом случае. И вот тут сценарии самые разные. Вирусы ОРВИ, гриппа и коронавируса могут как ослабить, так и усилить друг друга, пытаться «подраться» или, наоборот, образовать «коалицию». А самое интересное – вирусы могут одновременно атаковать организм при полном игноре друг друга! Короче, у вирусов – почти все как у людей! Особенно конкуренция, они пытаются конфликтовать за монополию, чтобы лучше размножиться и «усовершенствоваться» в нашей человеческой популяции.

Насколько это опасно?

Уже понятно, что есть такие вирусы, которые усиливают друг друга, но если говорить о гриппе, ОРВИ и SARS-CoV-2, то эффектов усиления одного другим, по всей видимости, нет. Другое дело, что, если присутствует уже одна очень тяжелая инфекция, организм поражен, иммунная система гиперактивирована, но не совсем адекватно работает, другой вирус может воспользоваться ситуацией и найти брешь. Доказательств того, что если человек болеет ковидом, то грипп ему вообще не страшен, нет… Зато у гриппа и ковида не наблюдается синергетического эффекта!

Берегите деток!

Дети болеют значительно чаще взрослых из-за того, что их иммунная система проходит процессы становления (с 3 до 14 лет). При этом детям легче всего получить осложнения и обострения имеющихся проблем со здоровьем. Осложнения условно подразделяются на две группы: затрагивающие и не затрагивающие легкие. К первым относятся пневмония, эмпиема, ко вторым – синусит, энцефалит, менингит, отит, заболевания сердца и печени. Причем вирусы гриппа представляют наибольшую опасность до 5 лет (осложнения отмечаются в до 80 процентов случаев).

Грипп у взрослых

Взрослые «гриппуют» реже, однако есть следующие факторы риска развития осложнений:
– возраст 60+ лет;
– наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
– хроническая почечная недостаточность;
– беременность;
– заболевания верхних дыхательных путей;
– нарушения обмена веществ и неврологического характера;
– аутоиммунные заболевания;
– снижение иммунитета в результате химиотерапии;
– несбалансированное питание и наличие вредных привычек;
– сахарный диабет.

Симптомы, признаки простудных заболеваний сезона осень-2024

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, острое начало заболевания сопровождается высокой температурой (от 38 градусов и выше), заложенностью в носоглотке, сухим, изнуряющим кашлем, першением в горле, ознобом, головными и мышечными болями, светобоязнью и болью в глазах, отсутствием аппетита, слабостью и сильной утомляемостью, головокружениями.
Высокая температура
Лихорадка при нынешнем гриппе может достигать максимальных значений: от 38,3 градуса до 40-41. Температура внезапно и резко повышается в первые часы заболевания.
Дискомфорт в мышцах и суставах
Один из верных признаков гриппа – мышечная и суставная боль. Ее вызывают токсические вещества, выделяемые вирусом, они склонны накапливаться именно в области мышц и суставов. Чем выше температура, тем тяжелее пациенту; когда лихорадка спадает, одновременно проходит это ощущение, когда болит буквально везде.
Озноб
Мы чувствуем озноб из-за спазма кровеносных сосудов, это признак начинающейся лихорадки. Температура – это крайне неприятно, но она оправдана борьбой нашего организма. Повышая температуру, он лишает большую часть микроорганизмов способности к самовоспроизводству, так происходит естественная борьба с инфекцией.
Головная боль
Еще один признак интоксикации организма, она может стартовать первой, несколько раньше перед другими признаками гриппа, и длится 3-5 дней. Головная боль на фоне общего улучшения состояния – повод для определенного беспокойства. Такая боль может означать развитие осложнений.
Заложенность носа
Когда чужеродная микрофлора попадает на слизистую носа, наш организм пытается ее «смыть» с помощью выделяемой слизи. Одновременно слизистая отекает, воспаляется, этот процесс называется ринореей.
Слабость
Признак интоксикации и траты организмом большого количества сил на борьбу с инфекцией. Тут вполне уместна метафора с полем боя; внутри нас разворачиваются полномасштабные батальные сцены! Если слабость и потеря работоспособности сопровождаются апатией, рассеянностью, снижением внимания, нарушением сна и продолжаются после выздоровления, это может быть астенический синдром, нередкий после вирусных заболеваний. Вирус гриппа коварно поражает клетки нервной системы человека, поэтому после тяжелого и среднетяжелого заболевания пациентам требуется реабилитационная поддержка.
Першение в горле
Вирусы гриппа, попадая на слизистую оболочку, размножаются и поражают покровные клетки (эпителиоциты), таким образом запускаются воспалительные процессы, из-за которых появляются характерные першение и боль.

Врачи выделяют две клинические формы заболевания: типичную и атипичную

Типичная

В этом случае грипп развивается со всеми классическими симптомами и признаками заболевания: лихорадкой, заложенностью носа, кашлем и прочими. К типичным формам относятся:
Катаральная. С ярко выраженными катаральными явлениями (кашлем, насморком, заложенностью носа) и практическим отсутствием признаков интоксикации.
Токсическая. С высокой температурой, нарушением общего состояния и работы нервной, сердечно-сосудистой систем.
Токсико-катаральная. С присутствием признаков катаральной и токсической форм.

Атипичная

Этот вариант подразделяется на отдельные категории:
Акатаральная. Признаки поражения респираторной системы отсутствуют, но выражена интоксикация организма.
Афебрильная. Дыхательная система поражена, но отсутствует высокая температура или держится в пределах субфебрильных значений (37,1–38 градусов).
Фульминантная или молниеносная. Симптомы ярко выражены, интоксикация быстро нарастает, развивается отек легких, дыхательная недостаточность, геморрагический шок.

По течению

Заболевание может протекать с осложнениями и без.
Осложненный
Осложненный грипп сопровождается вирусными и бактериальными осложнениями с поражением нижних отделов дыхательных путей, центральной нервной системы, к которым может присоединиться обострение хронических заболеваний. В этом случае требуется лечение в стационаре.
Неосложненный
Неосложненная форма сопровождается заложенностью носа, насморком, кашлем, лихорадкой, умеренными симптомами интоксикации (головной болью, болью в мышцах и суставах), иногда желудочно-кишечными расстройствами. Осложнений не возникает.

По степени тяжести

Грипп может протекать в легкой, средней, тяжелой и очень тяжелой формах.
Легкая
При легкой форме заболевания температура тела может быть не повышена или достигать 38,5 градуса, симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. Острая форма протекает в течение 2-4 дней.
Средняя
Если грипп приобретает среднетяжелую форму, температура тела может повышаться до 40 градусов, а больной – ощущать умеренные симптомы интоксикации. Острая форма длится 4-5 дней.
Тяжелая
При тяжелой форме течения заболевания температура превышает 40 градусов, симптомы интоксикации более выраженные. Заболевание может сопровождаться отеком легких, одышкой. Острая форма длится более 5 суток.
Крайне тяжелая
Для крайне тяжелой формы гриппа характерно молниеносное течение с температурой от 40 градусов и выше. Уже в первые часы развивается геморрагический отек легких, а катаральные признаки слабо выражены.

Последствия, вызванные патологическим действием вируса:

• пневмония;
• острый респираторный дистресс-синдром;
• острая дыхательная недостаточность;
• токсический геморрагический отек легких;
• острая циркуляторная недостаточность, инфекционно-токсический шок;
• инфекционно-токсическая энцефалопатия;
• отек головного мозга;
• острая иммуносупрессия;
• осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит).

Ко вторичным осложнениям гриппа относятся:

• вторичная пневмония (при присоединении бактериальной или грибковой инфекции);
• септический шок (при бактериальной или грибковой инфекции);
• осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы, тубоотиты, лакунарная и фоликулярная ангина);
• обострение хронических заболеваний (бронхиальная астма, ХОБЛ, хроническая сердечная недостаточность, заболевания печени и почек).

Диагностика

При появлении минимальных симптомов пациента должен осмотреть в первую очередь врач-терапевт. При необходимости пациента должны посмотреть пульманолог, невролог и кардиолог. Лабораторной диагностикой является ПЦР-исследование – определение РНК вируса, инструментальная диагностика – КТ легких.

Как лечится?

Все как обычно – важно соблюдать постельный режим, обеспечить себе сбалансированное питание и обильное питье (воду, соки, морсы). Медикаментозное лечение назначает врач, и его желательно начать как можно скорее, а значит, скорее вызвать доктора на дом!

Какая температура при гриппе «правильная»?

Температуру до 38 °C лучше не сбивать, она помогает организму справиться с вирусом. Иногда высокая температура никак не сбивается или снижается незначительно. Причиной может быть жаркий воздух в комнате, слишком теплая пижама или закутанность в одеяло. Если, несмотря на все принятые меры (жаропонижающие и т.д.), у больного держится температура 39-40 °С и выше, необходимо вызвать скорую помощь.

Недосып особенно опасен в простудный сезон
С таким заявлением намедни выступили американские и немецкие ученые после совместного исследования. Одни испытуемые почивали меньше 7 часов в сутки, другие придерживались нормы: около 8 часов. Затем всех их поместили в условия, способствующие заражению гриппом и ОРВИ. Результаты оказались очень показательными – недосыпавших какой-нибудь час в день заболело ровно в три раза больше! Таким образом, логично акцентировать, что, кроме соблюдения стандартных мер гигиены, огромную роль играет здоровый режим труда и отдыха, а главное – полноценный сон!

Что такое суперинфекция, микст-инфекция и коинфекция

Суперинфекция – на одну инфекцию позже накладывается какая-то еще. Суперинфекция возникает на стадии выздоровления от одной инфекции – тогда происходит заражение другой инфекцией, что, в свою очередь, утяжеляет состояние пациента и приводит к неблагоприятным последствиям.
Микст-инфекции – могут сочетаться бактерии и вирусы, бактерии и грибы.
Коинфекция – сочетание одного вида патогенных организмов, например, только вирусов – гриппа и ковида.

Факт

«инфлюэнца» – «нос козла»

В английском языке слово «грипп» будет: influenza; оно произошло от итальянского influentia, что значит «влияние», так как раньше считалось, что к этой болезни приводит воздействие планет, звезд и луны – иначе трудно было бы объяснить столь внезапное возникновение и быстрое распространение болезни.
Французы назвали эту болезнь: «grippe»; глагол gripper означает «схватить» или «царапнуть когтями».
Также на арабском языке есть близкая по звучанию к английскому названию болезни фраза «anf-al-anza», что значит «нос козла», так как считалось, что именно эти животные были переносчиками болезни…