Мигрень – всему голова. Можно ли ее победить?

Головная боль. Для миллионов людей, в три раза чаще для женщин, это не просто досадный эпизод, а настоящая тюрьма. Тюрьма, из которой, кажется, нет выхода. Мучительные приступы, выпадающие дни, испорченные планы, бесконечные таблетки… Принято считать, что мигрень – это навсегда. Но так ли это Об этом мы поговорили с уникальным специалистом, врачом, который не просто заглушает боль, а ищет и устраняет ее причину.

Наш эксперт – врач-невролог, вертебролог, вегетолог, цефалголог Медцентра неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник», ст. м. «Отрадное», Анвара Волкова – о том, почему таблетки – путь в никуда, как связаны неровные зубы и хроническая мигрень и можно ли разорвать замкнутый круг страданий…

 

– Анвара Владимировна, мигрень и хроническую головную боль действительно можно вылечить, а не просто «купировать приступ»?

– Абсолютно верно. И в этом – коренное отличие грамотного современного подхода. Существует отдельная наука – алгология, которая занимается неизлечимыми болевыми синдромами, которые можно только блокировать. Но головная боль, в том числе мигрень – это не тот случай. Это система, в которой мы можем найти сбой, «поломку». И устранив ее, мы избавляем человека от страданий. Мы не просто глушим симптом, мы лечим причину.

 

– И как часто эта причина годами остается нераспознанной?

– К сожалению, очень часто. К специалистам обращаются пациенты, которые страдают с 13, с 17 лет регулярными головными болями различной тяжести. Представьте себе жизнь с головной болью 24×7! И годами им помогали только одним способом – выписывали обезболивающие. Это путь в никуда. С каждым следующим приступом требуется все больше обезболивающего. В какой-то момент таблетки просто перестают помогать. Прием обезболивающих при головной боли, повторяющейся более одного-двух раз в неделю, – это прямой путь к хронизации боли и новым страданиям – лекарственному абузусу. Что такое лекарственный абузус Это состояние, когда чрезмерный прием обезболивающих приводит к привыканию к этим лекарствам и к учащению, усилению-утяжелению приступов головной боли. Таким образом, формируется порочный круг: боль – таблетка – привыкание – новая боль – новая таблетка – новая, более сильная и длительная боль.

 

– То есть человек своими руками усугубляет проблему?

– Именно. Представьте себе пациентку, которая ежедневно, годами, принимает по 1600-1800 мг обезболивающего препарата, относящегося к классу нестероидных противовоспалительных. У нее болит голова уже не только из-за первоначальной причины, но и из-за постоянной интоксикации этими препаратами, да и лекарство давно перестало быть эффективным. А если речь – о триптанах (специальные противомигренозные средства), то их бесконтрольный прием – прямая дорога к риску инсульта, так как они вызывают спазм сосудов головного мозга…

 

– Что можно сказать о портрете типичного пациента Это действительно чаще женщины?

– Да. Женщины страдают хронической головной болью, в основном мигренозного типа, причем в три раза чаще мужчин! И это не просто медицинская, а огромная социальная проблема. Эти люди не живут, они выживают. Их качество жизни буквально стремится к нулю. Это постоянная борьба, чтобы как-то оставаться «на плаву». К боли присоединяются нарушения сна, тревога, депрессия. Представьте: вы не можете строить планы, потому что в любой момент может «накрыть»… Вы избегаете шумных компаний, ресторанов, где мешают свет, запахи, звуки, вы регулярно отказываете мужу в сексе, так как не в силах им заниматься. Другими словами – вы выпадаете из социума и подвергаете гигантскому риску свою семейную жизнь. Страдает работа – как можно быть эффективным, когда голова раскалывается Рушится самооценка. Это социальная и внутрисемейная инвалидизация. К сожалению, такие пациентки часто теряют семьи, потому что не могут соответствовать ожиданиям близких и теряют их любовь.

 

– Давайте теперь о главном – о причинах. Почему же возникает эта изматывающая боль?

– Механизм сложный, но мы научились в нем ориентироваться. Первое – часто есть наследственная предрасположенность. Но ключ к большинству мигренозных головных болей – тройничный нерв. К сегодняшнему дню доказано и принято мнение во всем медицинском мире, что его хроническое раздражение – частый ключевой генератор боли. А один из основных источников этого раздражения находится во рту.

 

Наша справка

ботокс – не только про морщины!

В 2010 году после масштабных исследований PREEMPT, которые убедительно доказали эффективность и безопасность, FDA в США официально одобрило препарат «комплекс ботулинический токсин типа A – гемагглютинин» для лечения хронической мигрени (15 и более дней головной боли в месяц). Это был переломный момент. Исследования показывают, что такая терапия может у значительной части пациентов сократить количество дней с мигренью вдвое, уменьшить интенсивность боли и значительно повысить качество жизни. Сегодня этот вид лечения мигрени включен и в клинические рекомендации министерства здравоохранения РФ.

Голливудские звезды, известные своей борьбой с мигренью, открыто признавались, что нашли спасение именно в этих инъекциях. Ким Кардашьян рассказывала, как годами страдала от жутких головных болей после рождения дочери, и лишь процедуры ботулинотерапии по неврологическому протоколу вернули её к нормальной жизни. К ботулинотерапии также прибегала легендарная теннисистка Серена Уильямс, чьи спортивные подвиги требовали невероятной концентрации.

 

– Во рту???

– Да. И вот вам ошеломляющая цифра: более 90% женщин, страдающих хронической головной болью, имеют дисфункцию височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС).

 

– И с чем это связано?

– В первую очередь – с неправильным прикусом. Или с бруксизмом (ночным скрежетом зубов), который тоже чаще всего обусловлен проблемами прикуса. Из-за этого жевательные мышцы (височные, собственно жевательные, крыловидные) находятся в постоянном перенапряжении. Они иннервируются тройничным нервом. Нерв раздражается, сигнал идет в Гассеров узел (там находятся нейроны, принимающие сигнал от нервных окончаний), который, в свою очередь, выделяет вещество (CGRP-пептид). Оно воздействует на твердую оболочку головного мозга, нашпигованную рецепторами к CGRP-пептиду, вызывая сильнейшее воспаление, боль, расширение сосудов и, как следствие, отек и ту самую мучительную боль.

 

– То есть корень проблемы может уходить в детство, к неправильно сформированному прикусу?

– Зачастую так и есть. Но важно понимать: даже идеальные на вид зубы после брекетов не гарантируют правильного мышечного взаимодействия. Челюсти могут все равно «искать» удобное положение, особенно ночью. Кроме того, пациенты нередко жалуются на «заклинившую» во время сна шею. Это звенья одной цепи. У тройничного нерва есть так называемое «шейное ядро» в спинном мозге. Когда нерв раздражен, раздражается и это ядро, что приводит к рефлекторному спазму мышц шеи и воротниковой зоны. Поэтому пока мы не успокоим тройничный нерв, никакой массаж шеи не даст стойкого эффекта. Человек будет ходить на процедуры миллион раз, а спазм будет возвращаться.

 

– Давайте перейдем к самому важному – оптимальному подходу к лечению…

– Он начинается с глубокой диагностики. На 90% это – внимательный опрос и осмотр. Мы слушаем суставы челюсти фонендоскопом (да-да, это практикуется!), чтобы услышать щелчки и хруст. Тщательно пальпируем все жевательные и шейные мышцы, выявляя болезненные точки. Только так можно сложить правильный пазл.

 

– И что входит в программу лечения?

– Это всегда комплекс. Задача команды специалистов – разорвать порочный круг. Во-первых, снять мышечный спазм. Здесь на помощь приходят мягкие остеопатические техники, специальные протоколы иглорефлексотерапии и… ботулинотерапия.

Как это работает Препарат ботулотоксина типа А успешно расслабляет хронически спазмированные мышцы, таким образом прекращая раздражение тройничного нерва.

Фактически он выключает формирование боли на периферии, не давая сигналу достичь мозга и разрастись до невыносимой муки. Причем это не просто укол «куда болит». Это строго анатомически выверенная карта из 31–39 точек на голове, шее и плечах.

Врач-невролог вводит микродозы препарата в специфические двигательные точки лобных, височных, затылочных, трапециевидных мышц. Цель – не обездвижить, а модулировать напряжение мышц. Расслабить хронически спазмированные мышцы, которые становятся источником боли, уменьшить давление на чувствительные нервы, проходящие сквозь них, и заблокировать выброс тех самых провокаторов боли. Это быстрый и мощный удар по механизму формирования мигрени.

Но! Это лечение следствия. Без ус­тра­нения причины спазм вернется.

Переходим к главному – устранение причины. И здесь ключевое – работа с прикусом.

Это сотрудничество со стоматологами, которые изготавливают особые миорелаксирующие капы. Не те, что выравнивают зубы, а те, что переобучают мышцы и дают челюстям физиологически правильное, расслабленное положение. Капа изготавливается индивидуально по индивидуальным слепкам и не дает зубам стискиваться. Мозг и мышцы, лишенные привычной точки опоры, вынуждены переучиваться.

Жевательная мускулатура «забывает» патологическую программу и учится новому, здоровому паттерну отдыха. Напряжение уходит, цепь боли рвется. Это не маскировка симптома, а перепрошивка самой системы, вызывающей боль.

кстати

Блистательтная красотка Анджелина Джоли упоминала о серьезных проблемах с ВНЧС и бруксизмом, которые приводили к сильным головным болям. Для коррекции этого состояния и защиты зубов ей были изготовлены индивидуальные капы. Легендарный актер и боец Дольф Лундгрен также открыто рассказывал о многолетней борьбе с последствиями травм челюсти и головными болями, где выходом стали специальные стоматологические шины, которые оказались для него спасением. Многие игроки НХЛ и UFC также используют индивидуальные миорелаксирующие капы нового поколения именно с целью снижения частоты головных болей!

 

– И эту капу нужно носить постоянно?

– В основном ее используют для сна, потому что ночью наш сознательный контроль отключен и челюсти в поисках «удобного» положения устраивают настоящую бурю, перегружая мышцы. Человек может проснуться с жуткой мигренью и затекшей шеей именно из-за этой ночной «работы». Капа эту проблему решает. По мере улучшения ее можно носить только ночью.

Для определенной группы пациентов миорелаксирующая капа становится тем самым ключом к сложной картине болезни, предлагая не временное облегчение, а шанс на устойчивую ремиссию через гармонизацию работы собственного тела.

 

– Выходит, секрет в том, чтобы найти врача, который будет смотреть на проблему системно?

– Именно. Ошибка 99% подходов – лечение симптома. Назначил таблетку, массаж, отпустил. И человек ходит по кругу. Наш принцип: нужно найти «горящую точку», первоисточник раздражения нервной системы. И уже точечно, комплексно гасить этот пожар. Головная боль – не пожизненная кара. Это решаемая проблема, и первый шаг к ее решению – отказ от мысли, что нужно просто терпеть и глушить боль таблетками, поэтому остается не сдаваться и искать своего врача, у которого есть цель добраться до сути и с максимальной отдачей помочь пациенту!

 

Беседовала Наталья Андреева