Боль: нельзя терпеть!

Боль не приходит одна. Она всегда тянет за собой целый шлейф проблем: бессонницу, раздражительность, лишний вес, нарушение памяти. А главное – боль имеет свойство закрепляться, постепенно превращаясь из временного неудобства в данность. Почему в первую очередь надо бороться именно с болью, мы поговорили с нашим экспертом – кандидатом медицинских наук, заместителем главного врача Галиной Энгельгардт (Медцентр неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник», ст. м. «Октябрьская»).

«Эволюция» боли

Врачи античности называли боль «цепным псом организма». И это так: она является одной из важнейших защитных функций. Нет жизни без боли! Но если боль долго игнорировать или неправильно лечиться, она становится хронической и лишь частично поддается терапии. Проблема хронической боли во многом недооценена, хотя справедливо, что она рассматривается как отдельное заболевание, способное привести к инвалидизации даже относительно здоровых и молодых людей!

Боль – это не только передача нервных импульсов в головной мозг, это и психологическое восприятие болевых ощущений. Наша жизнь насыщена различными социальными штампами, в том числе связанными с воспитанием: «мальчики не плачут», «плакать стыдно». И это вносит свой существенный вклад в культуру отношения к себе: мужчины стойко терпят боль, а их мозг «думает», что не так уж и больно. При этом физиология женского организма связана с большей устойчивостью к боли. Но здесь вмешивается другой характерный аспект, о чем открыто говорят и пишут психологи. Наши женщины не меньше мужчин уверены, что им необходимо быть сильными! А значит, стараются принять боль молча, как временную трудность…

Считается, что за 3 месяца всё, что вызывает острую боль, подлежит регенерации (повреждение тканей, кожи, мышц, внутренних органов). Если боль сохраняется свыше периода заживления тканей, ее диагностируют как хроническую. Такая боль изнашивает организм. Сердце, сосуды, нервная система – всё страдает от постоянного стресса, которым является хронический болевой синдром… И это не просто дискомфорт, а разрушение здоровья в глобальном смысле. Поэтому важно знать: боль – прежде всего сигнал о помощи. И игнорировать его – преступление против самого себя.

Болевой синдром: невозможно убрать лишний вес

Дело в том, что хроническая боль запускает в организме каскад разрушительных изменений. Когда болевые сигналы длятся неделями и месяцами, мозг перестает воспринимать их как чрезвычайное происшествие. Он привыкает. И начинает жить в режиме постоянной тревоги. Выбрасываются гормоны стресса – кортизол и адреналин. Тело решает, что наступили голодные сложные времена и перестает сжигать жир. Наоборот – запасает его, особенно в области живота.

И вот уже человек садится на диету, ходит в спортзал, а вес стоит на месте. Или растет. Он злится на себя, считает    себя слабовольным, загоняет в еще больший стресс – боли становятся только сильнее, порочный круг замыкается…

Связь головной боли с височно-челюстным суставом

Вот еще одна характерная история… Молодая женщина, 32 года, много лет мучается от головных болей. Пьет таблетки пачками, прошла всех неврологов, сделала МРТ – всё в порядке. А голова болит. В итоге она находит свою семейную клинику, где консилиум специалистов выясняет, что на самом деле причина ее мучений кроется в височно-нижнечелюстном суставе.

По статистике, до 30% взрослого населения имеют признаки дисфункции этого сустава. Но большинство даже не знают, что это может быть причиной их головной боли. Как это работает? Неправильный прикус или ночной скрежет зубами держат жевательные мышцы в постоянном тонусе. Этот тонус передается на шею, а оттуда – на затылок. Возникает головная боль напряжения. Обезболивающие помогают на несколько часов, а потом всё возвращается.

И вот здесь важно понимать: проблема решается исключительно в режиме индивидуально-комплексного подхода к лечению. Чтобы снять спазм с височно-нижнечелюстного сустава и убрать головную боль, когда стандартные схемы лечения не дают стойкого результата, врачи могут рекомендовать более узконаправленные услуги. Иглорефлексотерапия применяется для нормализации мышечного тонуса и улучшения кровоснабжения. В случаях выраженного гипертонуса используется введение лекарственных препаратов в мышцы (категория «ботулинотерапия»). Обе эти услуги требуют высокой квалификации специалиста и назначаются только после тщательной диагностики. Их применение оправдано в рамках комплексной терапии, но не заменяет основное лечение.*

Пандемия, «запечатленная» в мышцах

Особая тема – постковидный синдром. По данным научных исследований, скелетно-мышечные боли выступают одним из самых частых проявлений COVID-19: миалгии отмечались у 50–84% пациентов, артралгии – у 13–90%. И боли эти не проходят бесследно. Вирус повреждает внутреннюю выстилку сосудов – эндотелий. Нарушается микроциркуляция. Кровь плохо снабжает ткани кислородом. И вот, человек чувствует странное покалывание, онемение, зябкость – а причины не находит.

«Спустя годы после ковида всё болит», – жалуются пациенты. И это не преувеличение. Это реальный синдром, который сегодня изучают крупнейшие научные центры мира. И самолечение здесь, увы, бесполезно.

Характер и локализация болей при постковидном синдроме

Миалгия и артралгия: боли в мышцах (миозит) и суставах остаются одними из самых частых симптомов. У многих пациентов на фоне перенесенного воспаления и микротромбозов развивается остеонекроз (нарушение питания костной ткани).

Головные боли: приобретают характер мигреней, плохо поддающихся стандартным анальгетикам, что связано с вирусным воздействием на эндотелий сосудов головного мозга.

Нейропатическая боль: обусловлена повреждением периферических нервов, из-за чего пациенты испытывают жжение, онемение и «ползание мурашек» в конечностях.

Физиотерапия психосоматики

Вспышки таких привычных эмоций, как гнев, злость, раздражение, сильный страх, приводят к выбросу в кровь колоссальных доз адреналина. Наш организм буквально готовится к «боевым действиям»! Например, повышает тонус скелетных мышц и мышц спины. Появляется болезненный спазм, во многих случаях гарантирующий те же неприятности с поясницей, как после физического перенапряжения. Мало кто знает, что из-за психосоматики также создаются предпосылки для «перекоса» позвоночника, смещения межпозвонковых суставов, сдавливания спинномозговых нервов или дисков.

Боль в пояснице – одна из самых частых жалоб у людей с малоподвижным образом жизни. В комплексной помощи при таких состояниях могут использоваться различные физиотерапевтические услуги, в том числе воздействие синусоидальными модулированными токами, общая магнитотерапия, низкоинтенсивное лазерное облучение кожи и ударно-волновая терапия. Каждая из этих услуг имеет свои особенности применения, а их выбор зависит от клинической картины и стадии заболевания. Врачебная практика показывает, что сочетание нескольких направлений нередко дает более выраженный эффект, чем какое-либо одно. Однако окончательное решение о тактике лечения принимает специалист на основании полного обследования.*

* Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Но что же делать, если боль уже стала частью жизни?

Первое – перестать терпеть. Боль не «пройдет сама». Она будет только нарастать и, как настоящий тиран, патологически перестраивать под себя весь организм.

Второе – стоит обратиться к грамотному специалисту, который сможет стать маршрутизатором. Возможно, понадобится консультация невролога, ортопеда или физиотерапевта.

Третье – не злоупотребляйте обезболивающими. Нестероидные противовоспалительные препараты дают нагрузку на желудок, печень и почки. Это не лечение – это временное «затыкание дыр», которое только отодвигает решение проблемы. Конечно, терпеть боль нельзя, и разовое употребление обезболивающего можно рассмотреть как экстренную помощь… Однако постоянно жить на нестероидных противовоспалительных недопустимо. Многие повсеместно использующиеся лекарства этого класса угнетают выработку простагландинов Е2 и I2 – группы физиологически активных веществ, обладающих сосудорасширяющим действием. В итоге снижается фильтрация в почечных клубочках, что приводит к задержке жидкости в организме и повышению артериального давления. Это означает дополнительный риск инфарктов, инсультов, почечной недостаточности. Бесконтрольное применение обезболивающих препаратов становится предпосылкой для эрозий и язвы желудка и не лучшим образом сказывается на функциональном состоянии печени.

Заключение

Важно понимать: болевой синдром – это не приговор и не самостоятельная болезнь, а прежде всего  сигнал нашего организма, требующий внимательного и грамотного отношения.

Поэтому  вместо тревоги и самодиагностики выберите доверие к профессионалам. Сделайте первый шаг – придите туда, где вас услышат, поддержат и помогут. Современная медицина располагает всеми необходимыми инструментами, чтобы вернуть вам бодрость и хорошее самочувствие, а грамотная командная работа докторов превращает процесс лечения в осознанный и спокойный путь к выздоровлению.

Кстати

«Большая тройка» – это боль в спине, в суставах, головная боль… С некоторым отставанием идут постгерпетическая невралгия, диабетическая полинейропатия, хроническая тазовая, лицевая боль, различные послеоперационные болевые синдромы, болевые синдромы после травм, ранений и др. Несколько реже встречается фибромиалгия – заболевание нервной системы, при котором пациент испытывает боль во всем теле.

Согласно статистике ВОЗ за последние 10 лет, около 20% населения Земли страдают хронической болью, т.е. буквально каждый пятый. Из них половина просто живет с этим, ничего не предпринимая – как с данностью.

Боль терпят миллионы. И не просто терпят – привыкают к ней как к чему-то неизбежному. По данным Российского общества по изучению боли, хронические болевые синдромы встречаются у 34% россиян, то есть у каждого третьего из нас.

Вот типичный случай. Мужчина, 45 лет, офисный работник. Пять лет терпит боль в пояснице. «Ну, возраст, сидячая работа, у всех так», – думает он. Пьет обезболивающее, когда совсем невмоготу. За пять лет набрал двенадцать килограммов, начал храпеть, появилась одышка, начали болеть и «разламываться» суставы… А причина – в том самом «терпении», к которому обязывают социальные мифы, и в банальной безответственности.