Наступает сентябрь

У врачей-ортопедов хит сезона — поясничный отдел и крупные суставы, как символ сбора урожая у дачников. Разовый физический надрыв и хаотические нагрузки на фоне привычной малоподвижности выбивают из колеи сотни тысяч столичных жителей. При этом у каждого из пациентов абсолютно уникальная картина заболевания, требующая внимательного квалифицированного подхода. Почему мы так похожи и такие разные рассказал травматолог-ортопед, мануальный терапевт Андрей Викторович Севостьянов (клиника здорового позвоночника «Здравствуйте» м. Юго-Западная).

Наше тело — самый большой индивидуалист

• Есть такая практика, когда врач изучает в компьютере список симптомов и на основе этого удаленно дает какие-то рекомендации. Возможен ли такой электронный советчик в ортопедии?
• Я не отношусь серьезно ни к какой заочности, нужно видеть пациента и вместе с ним определиться по поводу мероприятий по диагностике. Все зависит от строения позвоночника и здесь бывает бесконечное количество вариаций, в том числе с аномалиями. У кого-то гиперлордоз, у кого-то кифоз, не хватает одного позвонка, позвонки сращиваются… Или есть «дополнительный» или «бонусная половинка»! В случае дополнительных позвонков в поясничном отделе может быть гипермобильность или, проще говоря, разболтанность. Соответственно, необходимо укреплять мышцы брюшного пресса, которые отвечают за поддержку уязвимых сегментов. Причина люмбоишиалгии (крайне болезненного прострела от ягодицы до пятки) зачастую именно в гипермобильности (определенный позвонок совершает ненужные движения). Наш позвоночный столб уникален, как отдельно взятое дерево. От этого своеобразия и зависит динамика тех или иных заболеваний. Для одного человека какие-то физические нагрузки — ничего страшного, для другого они критичны. Наше тело — самый большой индивидуалист.
• Предположим у многих женщин сильный поясничный прогиб, который врачи называют гиперлордозом. Чем он чреват, что можно, что нельзя?
• При наличии данной патологии наблюдается хроническая усталость, ограничения подвижности и боль в спине. Есть риск развития межпозвонковых грыж, деформирующего артроза, воспалительных процессов в мышцах. Может образоваться нестабильность межпозвонковых дисков, вышеупомянутая гипермобильность позвонков.
  Если просиживаете подолгу за компьютером, желательно между спинкой кресла и спиной положить подушку. Не стоит спать на животе. Нагрузка на поясничный отдел только усилится. Если лежите на спине, подкладывайте под колени валик — важно, чтобы в положении лежа ноги были полусогнуты. Также полезно работать на укрепление мышц живота, за исключением тренировок на нижнюю часть пресса – от них лучше отказаться. Любой перегиб позвоночника означает его перегрузки. Вообще, нормальная S-образная форма нашей опоры очень прочная конструкция. Но, в реальности почти все спины далеки от совершенства и прощают нам геройства только в молодом возрасте.
• Еще несколько лет назад мне поставили диагноз спондилолистез (хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением тел позвонков относительно друг друга). Пугали, предлагали сделать операцию. Я отказалась, несмотря на то, что периодически не могла жить без обезболивающих… прочитала про год в гипсовом корсете и не захотела быть еще одной Фридой Кало…
• Длительный период восстановления еще полбеды. Сделают вам операцию. Зафиксируют позвонок. После операции мышечные ткани рубцуются и плохо кровоснабжаются. Восстанавливать позвоночник после операции гораздо сложнее, если бы можно было обойтись без нее. Операция — это крайняя мера, когда больше ничего не помогает. Кроме всего прочего, когда у вас внутри металлоконструкция, это обязывает к определенной осторожности, помните, как известный фигурист чуть не стал инвалидом? Возможности консервативного лечения на самом деле очень широки и, я уверен, что можно разобраться, как вам помочь.
• Надо ли приходить к врачу со снимками?
• Нет, именно врач подскажет вам, какие исследования необходимы! В случае гиперподвижности позвонков, например, логично сделать функциональные пробы — рентгенографическое исследование в динамике (сгибание, разгибание). Человеку без медицинского образования сложно принять правильное решение. Бывает, что у человека болит между лопаток. Он, вроде следуя элементарной логике, делает МРТ грудного отдела позвоночника. И совершенно зря старается — в подавляющем большинстве случаев надо, прежде всего, смотреть шейный отдел, наиболее подвижный и ранимый, от него и стартует большая часть неприятностей! Следует проводить дифференциальную диагностику. Есть ли функциональные нарушения, генетические заболевания… Всегда нужна правильная постановка диагноза.
• Есть мнение, что наши проблемы идут по восходящей – от поясницы к шейному отделу…
• А может быть и все наоборот. Поймите правильно, грудной отдел сам по себе страдает очень редко в силу своей тугоподвижности. Наиболее мобильными у нас являются именно шея и поясница. Вообще шейный отдел и поясничный считаются смежными, так как они вместе участвуют в движении. Если непорядок с шеей — рано или поздно заболит поясница и наоборот. Наш организм такая сложная система со своим «самоуправлением», которое не хочет жить с болью и непрерывно что-то компенсирует. Грубо говоря, в ареале, где болит, блокируется определенный сустав, и большая нагрузка переносится на другой отдел позвоночника.
• Самый классический вопрос — что делать?
• Позвоночник надо лечить весь, если вам предлагают локальное воздействие, как меньшую из зол, это от лукавого. Мануальный терапевт, работая с вашим телом и занимаясь тонкой отладкой его биомеханики, воздействует на глубокие мышцы. Надо отправляться не в салон красоты к модному массажисту, а к доктору. Боль — это всего лишь сигнал для того, чтобы мы начали принимать меры.
• Правда, что «белые воротнички» подвергаются не меньшей опасности, чем ударники физического труда?
• В нашем организме есть ряд мышц, которые отвечают за статическую нагрузку. Предположим, вы «белый воротничок», мешки не таскаете, но это еще не значит, что вы не надрываетесь. Бдение от пяти до 14 часов с вытянутой шеей в сторону монитора в физиологически неправильной позе может принести не меньший, а то и больший вред, чем работа грузчика. В организме человека есть мышцы сгибатели и мышцы разгибатели. Сгибатели всегда более сильные. Чтобы удержать правильную осанку, человеку всегда нужны какие-то усилия. Если не укреплять мышцы-разгибатели, нас будет «клонить к земле». Специфика лечебной гимнастики в том, что она должна тренировать те мышцы, которые отвечают за статику. Организм должен научиться переносить нагрузки связанные с сидячей работой.
• Говорят, что офисные «ударники» потом идут в фитнес-клуб и увлеченно качаются. Нужны ли такие мышцы, выращенные на БАДах?
• Если заниматься бездумно — можно повредить не только мышцы и сухожилия, но и кости… Люди одержимо тягают железо, едят стероиды, анаболики, раскачиваются как Шварценегеры. Эти новоприобретенные мышцы становятся настолько сильными, что травмируют сухожилия и… ломают мелкие кости! И пожалуйста — ситуативное усилие и скрученный перелом плеча! А девочки пристрастились к штанге, чтобы достичь идеальной формы ягодиц… Но, все-таки, лучше использовать более щадящие способы… Во-первых, при подъеме штанги, идет слишком сильная нагрузка на переднюю брюшную стенку. Травмируются связки матки, а это, мягко говоря, не полезно, если девушка еще хочет рожать… Поэтому, выбирайте клуб, где есть доктор, а если у вас что-то болит — не откладывайте визит в клинику. Ведь среди ортопедических заболеваний не бывает легких, и все они ухудшают качество жизни.
  Беседовала Мария Рунова