Здоровые суставы: как сохранить и когда протезировать?

Болезни суставов в наш век – это уже не примета возраста, а скорей показатель общего неблагополучия в организме. Сегодня все чаще эти проблемы проявляются в молодом возрасте. Причины совершенно разные – травматические, возрастные, обменные или инфекционные. А признаки проявления заболевания одинаковые – сильные боли, отечность и ограничение в движениях. Почему страдают наши суставы, рассказала наш эксперт – врач-травматолог-ортопед, артролог, физиотерапевт Елена Ардашева (Медцентр неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник», ст. м. «Беговая»).

– По данным российской медицины, проблемы с суставами – одни из самых распространенных. Можно ли вкратце рассказать нашим читателям, что надо делать, чтобы максимально избежать артритов и артрозов?

– Есть три простых правила, которые помогут поддерживать суставы в рабочем состоянии длительное время.

Правило номер один – сбалансированное питание. До 30 лет наш организм набирает кальций, его желательно активно потреблять, в том числе в молочных продуктах. После 30 лет кальций из пищи уже так не усваивается, его приходится добирать в виде препаратов и биодобавок. После 35 лет для суставных хрящей желательно принимать хондропротекторы, полюбить периодически кушать холодец, хаш, также полезны продукты, содержащие желатин. Правильно отказаться от колбас и полуфабрикатов, где одна соя, вся таблица Менделеева и нет мяса. Следите за фигурой – среди проблем со здоровьем, вызванных лишним весом, остеоартроз занимает одно из первых мест! Каждый лишний килограмм увеличивает риск развития заболевания на 10% из-за дополнительной нагрузки.

Правило второе – нагрузки нужны и важны, главное – знать, как их организовывать. Люди забыли такое понятие, как гигиена труда. Приседать надо с прямой спиной, перенос тяжестей распределять на две руки, вредно сидеть в позе ногу на ногу. Не стоит перемещаться на коленях, когда вы моете полы, обрабатываете грядки, именно так очень легко травмировать коленные суставы. Наша обувь должна быть удобной и, желательно, из натуральных материалов.

Правило третье – любой фитнес, силовые упражнения, йога, пилатес, должны быть согласованы с врачом, особенно если есть какие-то проблемы. Прежде чем менять ленивый сидячий образ жизни на спортивный, необходимо соизмерить физические нагрузки с состоянием организма. Желательно, чтобы именно врач, а не тренер одобрил тот или иной комплекс упражнений. Очень важно выполнять их правильно, чтобы вас контролировали. Даже незначительные ошибки могут привести к совершенно не тем последствиям, на которые вы рассчитываете! Во взрослом возрасте очень опасно насиловать связки и суставы. Это в глубоком детстве, когда мы занимались гимнастикой, на нас давили, растягивали, выпрямляли… Детский организм все прекрасно компенсировал, потом такой гиперкомпенсации и способности к регенерации у нас нет. Таким образом, сохранить здоровье не так сложно – стоит всего лишь сбалансировано питаться, двигаться и не переусердствовать в нагрузках.

– А что можно сказать об участии аутоиммунных факторов в заболевании суставов?

– Все заболевания подобного типа развиваются по схожему принципу: клетки иммунной системы начинают уничтожать другие клетки организма. Одно из них – ревматоидный артрит, боль при котором может возникать даже когда сустав неподвижен. Боли в суставах, ограничения подвижности, температура или высыпания без видимой причины – веский повод обратиться к ревматологу.

Сначала ревматоидный артрит поражает небольшие суставы пальцев рук и ног. Они начинают побаливать, но люди редко обращают на это внимание, а болезнь прогрессирует. Если обнаружить ее на первых порах, можно будет не только замедлить развитие, но даже восстановить прежнюю подвижность суставов. Артрит лечится противоревматическими и противовоспалительными препаратами. К счастью, за последние несколько лет в ревматологии произошла настоящая революция, и теперь успешно лечатся те формы ревматоидного артрита, в том числе детские, которые раньше были практически безнадежными. Другой вариант аутоиммунных поражений суставов развивается только у людей с псориазом – псориатический артрит. Симптомы такие же, как и при ревматоидном артрите…

– Когда покидаешь рабочее место за компьютером, чувствуется, как неприятно тянет коленки. С чем это может быть связано?

– Если мы занимаем неудобную позу, в теле постоянно присутствует напряжение, приводящее к болезненности. Бывает, что все нормально с точки зрения ортопедии, но, например, мы резко стартанули к автобусу и получили какие-то внутренние микротравмы мышц или связок. Что-то щелкнуло, онемело, прихватило – это все из этого ряда явлений. Любые резкие физические нагрузки приводят к мышечному спазму, который передавливает нервные окончания. В гору пошли, сделали резкое движение – то же самое. И крайне неполезен режим – то мы сидим и не двигаемся, то делаем кросс к цели (автобусу). Именно отсюда – первые проявления дискомфорта.

– Какие меры предпринимать, если установлен артроз и коленные суставы уже болят?

– Возможно, ваши суставы укрепят плавание, аквааэробика или езда на велосипеде. А вот бег, тем более по асфальтовым покрытиям, вам не полезен. Чтобы увеличить подвижность суставов, обязательно подберите с лечащим врачом упражнения для укрепления мышц вокруг колена и бедра. Если вы катаетесь на роликах или лыжах, любите походы, нужны специальные ортопедические наколенники, которые обеспечат дополнительное укрепление связочно-мышечного аппарата.

Если говорить о лечении, во многих случаях (по показаниям) используются внутрисуставные инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Последняя – один из самых важных компонентов внутрисуставной (синовиальной жидкости). Она выполняет целый ряд жизненно важных функций: обеспечивает питание гиалинового внутрисуставного хряща, снижает трение между суставными поверхностями костей, обеспечивает безболезненность и плавность движения. Препараты на ее основе помогают пациентам, забыв о «почтенном» возрасте, легко и свободно двигаться. Что очень важно, гиалуроновая кислота при дополнительном введении в больной сустав выполняет роль своеобразного жидкого трансплантата. Она замещает недостаток синовиальной жидкости, снижает трение между суставными поверхностями. Ее используют для предотвращения разрушения хряща, улучшения его питания, замедления прогресса дегенеративных заболеваний суставов, улучшения подвижности и уменьшения боли в суставе. Впрочем, лечение суставов – всегда комплексное, оно подразумевает индивидуально-комплексный подход. Одни препараты снимают боль и воспаление, есть гиалуроновая кислота, как «протез» недостающей суставной (синовиальной) жидкости. Также подключаются физио- и рефлексотерапии, мануальные и остеопатические техники и т.п.

– А вот как не пропустить у себя признаки коксоартроза, какие они?

– Чаше всего заболевание диагностируют у людей старше 40 лет. Незначительные боли возникают в паху или поврежденном бедре, со временем боль прогрессирует, а подвижность сустава – ограничивается.

К основным симптомам коксартроза относят боли в паховой области, бедре. Вам становится сложно поднять колено вверх или отвести ногу в сторону, во время ходьбы «хрустит» сустав, появляется хромота. Но поставить точный диагноз сможет травматолог-ортопед или ревматолог. Всегда нужно помнить, что только специалист сможет правильно установить причину и рекомендовать индивидуальный курс лечения с учетом всех физиологических особенностей. Принято выделять 3 степени коксартроза: 1-я и 2-я степень – лечатся консервативно, 3-я степень – требуется хирургическое вмешательство. На начальных этапах заболевания консервативное лечение является основным. Это опять-таки лечебная гимнастика – специалист ЛФК подберет комплекс упражнений и научит, как правильно их выполнять. Показаны мануальная терапия и массаж (рекомендуется повторять курсами 2-3 раза в год). Кровоснабжение пораженного участка может улучшить рефлексотерапия (акупунктура). При этом стоит помнить: если у вас уже запущенная стадия коксоартроза, не стоит жить в состоянии боли и откладывать операцию, которая позволит вам жить как здоровому человеку. Но для того, чтобы принять решение, стоит пройти комплексную диагностику и проконсультироваться со специалистами. Тут остается добавить лишь, что терпение и желание справиться с болезнью – залог успешного выздоровления!

Наша справка

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Это тотальная или частичная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движения.

– В каких случаях эндопротезирование является необходимостью?

– Классическими показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости. При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к износу хряща. На определенном этапе заболевание возможно затормозить и, в какой-то степени, повернуть вспять… Даже если все не так уж радужно, своевременное обращение к врачу поможет на максимально долгий срок оттянуть «час  Х» оперативного вмешательства. Таким образом, пациенту важно не пропустить то время, когда эффективно безоперационное, консервативное лечение. Время, как известно, неумолимо, и в организме человека проявляется целый набор заболеваний, ускоряющих «пожирающий» суставы артроз. Это, как вариант, любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства, а также некоторые хронические заболевания, инфекции, в том числе связанные с мочеполовой системой… (Регулярно проводите чек-апы, сдавайте анализы по рекомендации лечащего врача). И если процесс разрушения сустава заходит необратимо далеко, остается решаться на кардинальную меру – эндопротезирование. Но все-таки, главная хорошая новость здесь – операции по эндопротезированию считаются поточными, то есть прекрасно отработаны!

Наша справка

Эндопротезирование на мировом уровне

По словам мэра Москвы Сергея Собянина, на одном из столичных научно-технологических предприятий создана вся линейка эндопротезов, которая по качеству приближается к мировому уровню (mos.ru). Таким образом, уже сегодня спонтанное внедрение отечественных передовых технологий, опыт и профессионализм российских врачей помогают тысячам соотечественников избавиться от боли, избежать инвалидности и вернуться к активному образу жизни! Преимуществом уже существующей рабочей технологии является использование исключительно отечественных материалов, их высокая биосовместимость.

– Почему так часто выходят из строя именно тазобедренные и коленные суставы?

– Предпосылка разрушения тазобедренного сустава – прогрессирующий остеоартроз. Один из ключевых факторов, увеличивающий риск деформаций суставов – избыточный вес, поэтому в любом случае полезно следить за фигурой. Только стройнеть под контролем лечащего врача, который соберет весь анамнез и найдет первопричину лишних килограммов. Экстремальными диетами, рекламируемыми БАДами и инъекциями, можно нанести огромный ущерб здоровью в целом.

Нередко боль в области тазобедренного сустава является следствием остеохондроза поясничного отдела позвоночника (сегментов L2-L3 или L3-L4). При этом сдавление корешка, который находится между этими позвонками, автоматически напрягает мышцы вокруг тазобедренного сустава, и это замыкает патологический круг. В тканях, располагающихся под перманентно перенапряженными мышцами, происходят процессы нарушения кровообращения. Под «голодание» попадает и тазобедренный сустав, что приводит к нарушению в нем подвижности и дефициту поступления в сустав необходимых питательных веществ. Сустав хуже удерживает влагу и быстрее изнашивается, благодаря механическому трению одной поверхности сочленения об другую. И все это нередко служит серьезной предпосылкой к необходимости эндопротезирования. Такая же картина наблюдается и при поясничном остеохондрозе, затрагивающем позвонки L3-L4, L4-L5 – разве что на этот раз «вылетают» еще более уязвимые колени!

Эндопротезирование тазобедренного сустава – самый востребованный вид эндопротезирования, показаниями для проведения вмешательства являются перелом шейки бедра и изношенность сустава у пожилых людей, наличие эрозии костей при остеоартрозах; ревматоидные артриты, подагра и другие заболевания, которые разрушают тазобедренный сустав и не дают пациенту свободно двигаться.

Операция проходит под контролем современных навигационных систем, позволяющих хирургу до совершенства откорректировать все манипуляции. Доступ к суставу осуществляется через небольшие разрезы в передней, боковой или задней области таза. Такое малотравматичное (эндоскопическое) вмешательство является максимально щадящим для пациента.

Для производства эндопротезов «по индивидуальной выкройке» во всем мире используются специальные 3D-принтеры. Реконструкция костных тканей после перенесенной онкологии и тяжелых травм – одно из быстроразвивающихся применений аддитивных(3D) эндопротезов. Аддитивные (3D) технологии позволяют изготовить «запчасти» именно той формы, которая требуется пациенту, то есть полностью идентичные суставам, вышедшим из строя.

И многие пациенты говорят о том, что в первые дни после вмешательства чувствуют огромное облегчение, вплоть до эмоционального подъема! Даже послеоперационная рана не может сравниться с изматывающей болью в глубине сустава, которую приходилось терпеть годами! Что интересно: проходит буквально полгода, и люди забывают о факте самой операции, прекрасно сроднившись с одним, а то и двумя новыми суставами…

– Реально ли проведение эндопротезирования двух суставов сразу?

– В определенных случаях выполняется одномоментное двустороннее эндопротезирование крупных суставов. Это высокотехнологичное вмешательство проводится пациентам с двусторонним поражением суставов, когда требуется замена коленных или тазобедренных суставов сразу с обеих сторон. Одномоментная операция имеет ряд преимуществ. Пациенту не нужно дважды обследоваться, дважды переносить наркоз, при этом значительно сокращается период реабилитации. С другой стороны, одномоментная замена двух суставов связана со значительной нагрузкой на все органы и системы организма и поэтому показана пациентам молодого и среднего возраста, без серьезных сопутствующих заболеваний. «Два сустава сразу» – это непросто в техническом отношении. Хирургу необходимо подобрать эндопротезы таким образом, чтобы восстановилась симметрия ног и биомеханика движений.

– И тем не менее, опыт многих пациентов говорит о том, что бегать и прыгать на «новых» ногах – это реально!

– В том случае, если операция прошла без осложнений, уже через полгода вы можете бегать в мягких кроссовках, желательно не по асфальту, а по специальному резиновому покрытию или по грунтовым дорожкам в лесу. Но в первые дни после операции придется потренироваться в перемещении с костылями. Конечно, чтобы привыкнуть правильно ходить, мышцам и всей конечности требуется время. И в этом, с первого дня восстановления и на протяжении ближайших месяцев, должны помогать врачи-реабилитологи. Конечно, новый сустав придется беречь и не злоупотреблять с силовыми, ударными нагрузками, длительной ездой на велосипеде и время от времени показываться травматологу-ортопеду.